女人不来月经（医学称闭经）可分为原发性与继发性两大类：原发性指年龄超16岁第二性征发育但无月经，或14岁无第二性征发育；继发性指正常月经建立后停止6个月或按自身周期停止3个周期以上，核心原因涉及生理发育、内分泌、生活方式及器质性病变，需结合年龄、病史及检查明确诊断。
一、原发性闭经（16岁后或14岁无第二性征发育）
1. 先天性生殖器官发育异常：如处女膜闭锁（经血无法排出）、先天性无子宫（胚胎期副中肾管未发育），需超声检查明确子宫卵巢形态。
2. 染色体异常：特纳综合征（性染色体45,XO），表现为身材矮小、原发性闭经、肘外翻，需染色体核型分析确诊。
3. 内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生症（雄激素过高致外生殖器男性化），需查血17-羟孕酮、睾酮水平。
二、继发性闭经（排除怀孕的育龄女性）
1. 下丘脑性闭经：长期精神应激（焦虑抑郁）、过度节食（BMI＜18.5或体脂＜17%）、剧烈运动（年训练量＞1200小时），影响促性腺激素释放激素分泌。
2. 垂体性闭经：泌乳素瘤（高泌乳素血症）致溢乳、闭经，需垂体MRI及血泌乳素检测。
3. 卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前绝经）伴潮热盗汗，多囊卵巢综合征（育龄期女性，肥胖多毛、排卵障碍），需查抗苗勒氏管激素（AMH）及超声。
4. 子宫性闭经：子宫内膜结核（既往结核史）、宫腔粘连（人流术后），表现为周期性腹痛或无经血，需宫腔镜检查。
三、特殊人群与生活方式影响
1. 青春期女性：13岁无乳房发育、14岁无月经初潮需排查发育迟缓，建议评估第二性征（乳房、阴毛）及性激素六项。
2. 育龄期女性：先排除妊娠（血HCG检测），月经推迟超3个月需查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。
3. 绝经期女性：45-55岁自然绝经属正常，40岁前停经需排查卵巢早衰（AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降）。
4. 特殊生活方式：过度运动者（如运动员）、职场高压女性，需调整运动强度、规律作息，必要时心理干预。
四、病史与诊疗建议
1. 病史采集：明确结核史、手术史（卵巢/子宫）、药物史（如抗抑郁药可能升高泌乳素），缩小诊断范围。
2. 检查项目：基础体温（判断排卵）、性激素六项（月经第2-4天查）、妇科超声（评估子宫卵巢形态）、血HCG（排除妊娠）。
3. 干预原则：优先非药物（调整体脂率20%-25%、缓解压力），确诊后如多囊卵巢综合征可用短效避孕药调节周期，高泌乳素血症用溴隐亭（需医生指导）。
