孕期霉菌性阴道炎是孕期女性因假丝酵母菌（念珠菌）感染引发的阴道炎症，常见于妊娠中晚期，主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，白带呈白色豆腐渣样或凝乳状，需及时规范治疗以降低早产、胎膜早破风险。
一、诱因与风险因素
激素水平变化：孕期雌激素、孕激素升高使阴道上皮细胞糖原增加，pH值下降至4.5~5.5，利于假丝酵母菌繁殖。
免疫力波动：孕期免疫功能受抑制，对病原体抵抗力下降，尤其妊娠24周后免疫力更易失衡。
生活方式影响：久坐、紧身化纤内裤导致外阴潮湿闷热；过度清洁或滥用洗液破坏阴道菌群平衡。
合并疾病：糖尿病患者高血糖（空腹>5.6mmol/L）、肥胖（BMI>25）易诱发感染，需优先控制基础疾病。
既往病史：曾患复发性霉菌性阴道炎者，孕期复发率达40%~60%，需提前加强监测。
二、诊断与鉴别要点
典型症状：瘙痒夜间加重，白带呈白色豆腐渣样，伴外阴灼痛、排尿痛或性交痛。
实验室检查：阴道分泌物涂片可见假丝酵母菌菌丝（金标准），pH值<4.5（正常阴道pH3.8~4.4）。
鉴别诊断：与细菌性阴道病（灰白色稀薄分泌物、鱼腥味）、滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状分泌物）区分，必要时结合PCR检测确诊。
三、治疗原则与药物选择
非药物干预：每日温水清洗外阴，穿棉质宽松内裤，保持干燥；减少高糖饮食（如蛋糕、奶茶），血糖控制目标空腹<5.6mmol/L。
局部药物优先：首选克霉唑栓（500mg单次给药）、硝酸咪康唑栓（400mg单次或200mg连续3天），均为孕期B类药，安全性高。
禁止药物：口服氟康唑（FDA妊娠C类）、伊曲康唑（FDA妊娠C类），仅严重病例在医生评估后短期使用。
四、特殊人群管理
糖尿病孕妇：血糖稳定（糖化血红蛋白<6.5%）可降低复发率，每2周监测血糖及白带常规。
早产高危者：孕28周前确诊感染，需预防性使用克霉唑栓至孕36周，降低胎膜早破风险。
免疫低下孕妇：长期使用激素或免疫抑制剂者，需延长疗程至14天（如硝酸咪康唑栓连续7天），并联合益生菌调节菌群。
五、预防措施
日常护理：避免阴道冲洗（破坏自然屏障），性生活后及时排尿，减少病原体残留。
体重控制：孕期体重增长控制在11.5~16kg（正常BMI），避免肥胖（BMI>25）增加局部潮湿风险。
性伴侣管理：无需常规治疗，仅在伴侣有龟头炎（红肿、分泌物）时检查并外用抗真菌药膏。
抗生素使用：需用广谱抗生素时，联合口服氟康唑（150mg单次）预防感染，用药前咨询产科医生。
