强直性脊柱炎使用生物制剂主要适用于常规治疗（非甾体抗炎药、传统改善病情抗风湿药）效果不佳且疾病活动度较高的患者，常用药物包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-17抑制剂等，可通过皮下注射或静脉输注给药，需在医生指导下严格筛选适用人群并监测不良反应以降低风险。
一、生物制剂适用人群及筛选标准
1. 适用人群特征：经规范治疗3个月以上仍有明显炎症症状（如BASDAI评分＞5分），血沉或C反应蛋白持续升高，影像学显示骶髂关节或脊柱炎症进展（如MRI提示骨髓水肿加重）的患者可考虑使用。
2. 禁用及慎用情形：存在活动性感染（如结核、乙型肝炎）、对药物成分过敏、严重心力衰竭或恶性肿瘤病史者禁用；有慢性感染史（如反复尿路感染）或心血管疾病史者需评估用药风险，长期吸烟者需优先戒烟以提高疗效。
二、主要生物制剂类别及作用特点
1. TNF-α抑制剂：通过抑制肿瘤坏死因子-α发挥抗炎作用，适用于中轴关节（脊柱、骶髂关节）症状明显者，常用药物如依那西普、阿达木单抗，可能降低骨折风险但需警惕感染。
2. IL-17抑制剂：针对白细胞介素-17通路，对肌腱端炎、皮肤黏膜病变效果显著，如司库奇尤单抗，适用于对TNF-α抑制剂反应不佳或不耐受的患者。
3. IL-23抑制剂：适用于合并肠道炎症的患者，可减少肠道症状复发，如乌司奴单抗，需注意皮肤真菌感染风险。
三、生物制剂使用方式及治疗流程
1. 给药途径：多数药物采用皮下注射（每周1-2次），部分需静脉输注（每8周1次），注射部位应轮换以减少组织刺激。
2. 治疗阶段：诱导期（症状控制前）需按疗程频繁给药（如每周1次），维持期（症状稳定后）可延长至每4-8周1次，具体方案依药物种类和病情调整。
3. 监测要求：治疗期间每3个月复查血常规、肝肾功能及感染指标（如结核菌素试验），出现发热、咳嗽等症状立即停药并排查感染。
四、特殊人群使用注意事项
1. 儿童与青少年：＜18岁患者不推荐常规使用，若病情严重（如脊柱融合进展）需由专科医生评估，优先选择非生物制剂干预并定期随访骨龄发育。
2. 妊娠期女性：妊娠期间优先非药物干预，需在医生指导下调整剂量，哺乳期女性需停药并改用配方奶喂养，避免药物通过乳汁影响婴儿免疫系统。
3. 老年患者：65岁以上患者需从小剂量开始，每3个月监测感染指标及肝肾功能，避免与其他免疫抑制剂联用，心功能不全者慎用TNF-α抑制剂。
4. 合并基础疾病者：活动性结核患者需先完成抗结核治疗，乙肝表面抗原阳性者需预防性抗病毒治疗，避免药物诱发病毒再激活或加重感染。
