骶髂关节炎是一组以骶髂关节炎症为特征的疾病统称，病因多样；强直性脊柱炎是一种特定类型的自身免疫性疾病，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为核心表现，二者在病因、发病机制及预后等方面存在显著差异。
一、病因与发病机制
强直性脊柱炎：主要与遗传（HLA-B27阳性率高）、免疫异常（自身抗体、细胞因子失衡）相关，属于脊柱关节炎范畴。
骶髂关节炎：可分为原发性（不明原因，多见于中老年，与关节退变、慢性劳损相关）和继发性（如类风湿性关节炎、化脓性感染、创伤后等），非特异性炎症或自身免疫性病变仅为部分类型。
二、临床特征与人群分布
强直性脊柱炎：多见于青壮年（15-40岁）男性，起病隐匿，典型表现为腰背部疼痛（夜间痛、晨僵＞30分钟），活动后缓解，可累及外周关节（髋、膝），后期脊柱活动受限、驼背畸形。
骶髂关节炎：无特定高发人群，原发性多见于中老年（40岁以上），关节退变为主；继发性可见于类风湿性关节炎患者（对称性小关节受累）、外伤后长期卧床者（局部关节磨损），疼痛与活动相关，无特异性晨僵。
三、影像学与病理表现
强直性脊柱炎：早期骶髂关节X线可见关节面模糊、侵蚀、硬化，进展为关节间隙狭窄、融合（双侧对称性多见）；MRI可显示骨髓水肿、滑膜炎。
骶髂关节炎（原发性）：X线以关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成为主，无侵蚀性改变；继发性如类风湿性关节炎可见关节侵蚀、滑膜增生，与AS鉴别点在于关节间隙变窄程度、对称性及是否伴随其他关节改变。
四、实验室检查指标
强直性脊柱炎：HLA-B27基因检测阳性率约80%-90%，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，类风湿因子（RF）阴性。
骶髂关节炎：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体可阳性（如类风湿性关节炎继发），HLA-B27多阴性，炎症指标（ESR、CRP）正常或轻度升高（非炎症性病变者指标正常）。
五、治疗原则与预后
强直性脊柱炎：以抗炎止痛（非甾体抗炎药）、免疫调节（生物制剂如TNF-α抑制剂）为主，配合功能锻炼；预后需长期管理，部分患者可致残。
骶髂关节炎：原发性以非药物干预（运动、减重、物理治疗）为主，必要时NSAIDs；继发性需治疗原发病（如类风湿性关节炎）；预后取决于病因，原发性可长期稳定，继发性随原发病控制而改善。
特殊人群提示：
女性AS患者症状可能较轻，病程进展慢，但妊娠可能加重症状，需孕期监测炎症指标，避免过度劳累。
老年患者骶髂关节炎多为退行性，建议避免过度负重，加强关节周围肌肉力量训练，减少上下楼梯等动作。
儿童若出现不明原因骶髂关节痛，需排查幼年特发性关节炎，HLA-B27阴性可能性大，MRI可见骨髓水肿，优先选择物理治疗。
