怀孕以后发现糖尿病需分妊娠糖尿病（GDM）和孕前糖尿病两类处理，GDM以生活方式干预为主，孕前糖尿病需加强孕期血糖管理，两者均需在专业医疗团队指导下进行，以保障母婴安全。
一、妊娠糖尿病（GDM）
诊断标准：孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可确诊，高危孕妇（如肥胖、家族史）可提前筛查。
生活方式干预：控制每日主食200-300g（以全谷物为主），适量摄入优质蛋白（1.2-1.6g/kg体重）和蔬菜（每日≥500g），减少精制糖；每周进行150分钟中等强度运动，如快走、孕期瑜伽，避免空腹运动。
血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹控制在3.3-5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，记录血糖曲线，连续3天不达标需及时联系医生。
药物干预：若生活方式干预无效，可在医生指导下使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药，因孕期安全性待确认。
特殊人群提示：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28kg/m2）者需增加产检频次，每2周监测胎儿体重，预防巨大儿风险。
二、孕前糖尿病合并妊娠
类型管理：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病若空腹血糖≥7.0mmol/L，需调整胰岛素剂量，妊娠早期适当减少用量，避免低血糖。
血糖控制目标：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，降低胎儿畸形、流产风险。
并发症预防：每4周监测血压、肾功能，血压控制＜130/80mmHg，预防子痫前期；定期眼底检查，避免视网膜病变进展。
特殊人群提示：既往有酮症酸中毒病史者，需加强血糖监测，出现恶心、呕吐时立即就医，防止酮症风险。
三、孕期血糖异常应急处理
低血糖：出现头晕、心悸时，立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟复测血糖，持续低血糖需就医；孕早期备少量坚果，避免空腹时间过长。
高血糖：若血糖＞13.9mmol/L，伴随恶心、呕吐，立即检测尿酮体，必要时住院治疗，防止胎儿窘迫。
特殊时期调整：孕36周后每周胎心监护，胎儿体重增长过快（每周＞200g）需评估终止妊娠，避免巨大儿。
四、产后管理及长期随访
产后复查：产后6-12周再次行OGTT，明确是否转为永久性糖尿病，持续高血糖者按糖尿病管理，2型糖尿病建议3个月内二甲双胍治疗（需医生评估）。
母乳喂养支持：GDM患者可正常母乳喂养，孕前糖尿病者需调整胰岛素剂量，避免低血糖；母乳喂养期间监测血糖波动。
心理支持：孕期及产后家属需提供心理支持，避免焦虑情绪，规律作息，适当运动，降低血糖波动风险。
