胎死宫内是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡的妊娠并发症，表现为胎心消失、胎动停止，需通过超声检查等手段确诊，终止妊娠后需排查病因以降低复发风险。
一、按发生时间分类：
1. 早期胎死宫内（妊娠20周前），占比约30%-40%，主要因胚胎染色体异常（50%以上病例）、母体内分泌失衡或严重感染导致，常伴随早期流产症状（阴道出血、腹痛）；
2. 晚期胎死宫内（妊娠20周后），占比60%-70%，多因胎盘功能不全（如子痫前期）、胎儿生长受限、脐带异常（绕颈/脱垂）或母体感染引发，可能伴发晚期妊娠并发症（如高血压、蛋白尿）。
二、按主要病因分类：
1. 胎儿因素：染色体非整倍体（21三体、18三体）、结构畸形（心脏/神经管发育不全），占早期病例50%-60%；
2. 母体因素：妊娠期高血压疾病（子痫前期）、糖尿病（未控制）、感染（巨细胞病毒、风疹病毒），通过破坏胎盘环境或引发免疫反应导致死亡；
3. 胎盘/脐带因素：胎盘早剥（急性出血）、脐带缠绕（血流阻断）、单脐动脉（血管发育异常）直接影响供氧；
4. 环境与行为：长期吸烟（尼古丁收缩血管）、酗酒（毒性作用）、接触重金属，通过干扰胎盘功能或损伤胎儿组织引发死亡。
三、高危人群及风险因素：
1. 年龄：≥35岁者卵子质量下降，染色体异常风险升高3-5倍；<18岁者生殖系统不成熟，感染及流产风险增加；
2. 生育史：既往流产≥2次或胎死宫内史者，复发风险高2-4倍，需孕前遗传咨询；
3. 基础疾病：糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L）、高血压（未控制）、自身免疫性疾病（抗磷脂综合征）需孕前优化控制，孕期加强监测；
4. 生活方式：肥胖（BMI≥30）、吸烟（尼古丁收缩血管）女性，建议孕前控制体重、戒烟，孕期避免接触有害物质。
四、诊断与处理原则：
1. 诊断：超声（胎心消失、无胎动）是主要方法，确诊后评估母体凝血功能（如DIC倾向）；
2. 终止妊娠：20周前药物引产（米非司酮+米索前列醇），28周后依宫颈条件选择（水囊/药物），严重出血紧急剖宫产；
3. 后续管理：胎盘病理检查明确病因，有遗传因素者孕前做染色体分析，高危人群每2周产检，监测胎动及胎心。
五、特殊人群温馨提示：
1. 高龄孕妇（≥35岁）：孕11-13周行NT检查，15-20周无创DNA/羊水穿刺，记录每日胎动，避免过度劳累；
2. 肥胖女性（BMI≥30）：孕前减重5%-10%，孕期监测血糖（空腹/餐后），控制碳水化合物摄入，适度运动；
3. 有不良孕史者：孕前查染色体核型、TORCH感染指标，终止妊娠后3-6个月再备孕，恢复月经后评估子宫内膜；
4. 糖尿病孕妇：孕前糖化血红蛋白<6.5%，孕期胰岛素控制血糖，每周监测胎儿生长曲线，28周后每周胎心监护。
