强直性脊柱炎早期有腰背疼痛（多隐匿起病、部位在腰骶部可向下肢放射、夜间或休息时加重、早期易被忽视）和晨僵（晨起腰背部僵硬明显、活动后缓解、持续超30分钟且与病情活动度相关）中晚期有脊柱病变相关症状（脊柱活动受限、畸形）、外周关节受累症状（髋关节受累致疼痛活动受限严重可强直、膝关节受累致肿胀疼痛活动受限）、关节外表现（眼部病变致红肿疼痛畏光视力下降、肺部病变致咳嗽咳痰气短）。
一、早期症状
1.腰背疼痛：多为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下肢放射，一般在夜间或休息时加重，活动后缓解，部分患者早期可能仅表现为腰部的轻度酸痛，易被忽视，尤其在青少年群体中，由于正处于生长发育阶段，可能会将其归咎于劳累等原因，而未及时就医。
2.晨僵：早晨起床时腰背部僵硬感明显，活动后可缓解，持续时间一般在30分钟以上，这是强直性脊柱炎较为特征性的表现之一，晨僵程度和持续时间常与病情活动度相关，对于有家族史或长期出现晨僵且活动后不缓解的人群，需高度警惕强直性脊柱炎。
二、中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱关节逐渐受累，患者脊柱活动范围逐渐减小，表现为弯腰、转身等动作困难，严重时脊柱呈强直状态，呈驼背畸形，无法正常直立平视前方，这会严重影响患者的日常生活和工作，例如穿衣、洗漱等基本活动都会受到限制，在女性患者中，可能会因脊柱畸形而影响其体态美观，进而产生心理压力。
脊柱畸形：晚期患者可出现典型的脊柱畸形，如驼背、侧弯等，这是由于脊柱关节的炎症导致骨质破坏、韧带钙化等多种病理改变共同作用的结果，脊柱畸形不仅影响外观，还会导致心肺等重要脏器功能受到影响，如驼背可能会压迫胸腔，影响肺部的正常扩张和收缩，导致肺活量下降。
2.外周关节受累症状
髋关节受累：约半数患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、活动受限，疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位，严重时可导致髋关节强直，使患者丧失行走能力，对于儿童患者来说，髋关节受累可能会影响其下肢的正常生长发育，导致肢体不等长等问题。
膝关节受累：部分患者会出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，膝关节受累时可能会出现积液，导致关节肿胀明显，行走时疼痛加剧，影响患者的行走功能。
3.关节外表现
眼部病变：约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等，眼部病变如果不及时治疗，可能会导致失明等严重后果，在女性患者中，由于激素水平等因素的影响，眼部病变的发生率可能会有所不同，需要密切关注。
肺部病变：晚期患者可出现肺部病变，如肺间质纤维化、肺大疱等，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部病变会严重影响患者的呼吸功能，降低患者的生活质量，对于长期吸烟的强直性脊柱炎患者来说，肺部病变的发生风险可能会更高。
