风湿性关节炎与痛风的核心区别在于病因、发病机制、受累关节及实验室指标等方面：风湿性关节炎是链球菌感染后引发的免疫反应，多见于青少年，表现为游走性大关节炎症；痛风是尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积，多见于中年男性，以急性单关节红肿热痛为特征，血尿酸显著升高。
一、病因与发病机制
1. 风湿性关节炎：由A组β溶血性链球菌感染后，机体产生自身抗体，引发关节滑膜及周围组织炎症反应，常伴心脏瓣膜等多器官受累风险。
2. 痛风：因嘌呤代谢紊乱（尿酸排泄减少或生成过多），导致血液中尿酸浓度过高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，诱发急性炎症。
二、典型症状与病程特点
1. 风湿性关节炎：多累及膝、踝、肘等大关节，呈游走性疼痛，红肿热痛明显，可伴发热、皮疹，部分患者遗留心脏瓣膜病变（如二尖瓣狭窄），反复发作易致关节畸形。
2. 痛风：首次发作多为单侧第一跖趾关节，夜间突然起病，疼痛剧烈如刀割，1-2天达高峰，缓解后可间歇发作；慢性期可见关节内痛风石形成，影响关节活动。
三、实验室检查差异
1. 风湿性关节炎：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（＞500U），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著增快，类风湿因子（RF）阴性。
2. 痛风：血尿酸（UA）水平升高，滑液检查可见尿酸盐结晶，关节液中白细胞计数升高（＞2000/μL），类风湿因子（RF）阴性。
四、影像学特征
1. 风湿性关节炎：X线检查早期可见关节间隙增宽，无骨质侵蚀；慢性期可能出现关节附近软组织肿胀，无特异性骨破坏。
2. 痛风：急性期关节X线多无明显异常，慢性期可见关节软骨下骨破坏，形成“穿凿样”透亮区，或关节周围痛风石（CT/MRI可清晰显示）。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
1. 风湿性关节炎：急性期需抗感染（青霉素类）、抗风湿治疗（阿司匹林、非甾体抗炎药），定期复查链球菌感染指标（ASO），避免反复感染诱发关节损伤。
2. 痛风：急性期以止痛（秋水仙碱、非甾体抗炎药）为主，缓解期需长期降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他等），老年患者需监测肾功能，糖尿病患者需同时控制血糖与尿酸水平，女性绝经后痛风风险增加，需减少高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄。
六、特殊人群风险提示
1. 儿童风湿性关节炎：需注意前驱感染症状（如咽炎、扁桃体炎），发病前1-3周常有链球菌感染病史，及时控制感染可降低复发率。
2. 老年痛风患者：肾功能减退者需避免使用影响尿酸排泄的药物，优先选择对肾脏影响小的降尿酸方案，同时注意合并高血压、高脂血症的综合管理。
3. 孕妇痛风患者：孕期尿酸排泄增加，痛风发作风险降低，但分娩后激素变化可能诱发症状，需在医生指导下调整饮食与药物方案，避免秋水仙碱过量。
