关节强直性脊柱炎（强直性脊柱炎）与骶髂关节炎的核心区别在于：前者是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，后者是骶髂关节的炎症性或退行性病变，AS是SA的特定类型之一，但两者在病因、病程进展、影像学及治疗策略上存在显著差异。
1. 病因与发病机制：
关节强直性脊柱炎（AS）主要与遗传（HLA-B27基因阳性率高）和免疫紊乱相关，属于血清阴性脊柱关节病，青年男性（男：女约5：1）为高发人群，炎症累及骶髂关节和脊柱周围组织；骶髂关节炎（SA）病因多样，包括AS（作为原发病）、退行性变（年龄＞40岁、肥胖、长期负重者高发）、炎性肠病/银屑病相关继发性炎症等，无明确遗传倾向者称为原发性SA，多见于中老年，病程进展相对缓慢。
2. 诊断标准：
AS诊断需结合影像学（MRI/CT显示骶髂关节骨髓水肿、侵蚀/硬化）及临床症状（腰背痛、晨僵＞30分钟），常用纽约标准或ASAS标准，需排除其他脊柱关节病；骶髂关节炎（SA）诊断需区分类型：原发性SA以X线显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成为主，多见于＞50岁人群；继发性SA（如AS）需结合原发病史（如炎性肠病）、HLA-B27阳性及典型影像学特征，必要时行关节镜或滑膜活检鉴别。
3. 影像学特征：
AS的骶髂关节影像学早期表现为关节面侵蚀、软骨下骨硬化、关节间隙模糊，进展后可出现关节强直（X线显示“竹节样”脊柱改变）；骶髂关节炎（如退行性SA）早期以关节间隙变窄、软骨下骨硬化为主，无骨髓水肿，骨赘形成较明显，进展至晚期可关节强直，但无“竹节样”脊柱改变，且关节强直多为单侧或双侧不对称，进展速度显著慢于AS。
4. 临床表现与病程：
AS多见于20-40岁青壮年，起病隐匿，以腰背痛（休息后加重、活动后缓解）、晨僵＞30分钟为典型症状，可伴肌腱端炎（如跟腱炎）、外周关节受累（如髋关节炎），病程呈进行性加重，未控制者可致脊柱活动受限（胸廓活动度＜2.5cm）；骶髂关节炎（如原发性SA）多见于中老年，症状以关节疼痛（活动后加重、休息后减轻）、晨僵＜30分钟为主，无肌腱端炎，病程稳定或缓慢进展，脊柱活动度基本正常，少数合并髋关节退变者可出现活动受限。
5. 特殊人群注意事项：
青壮年男性（AS高危人群）需定期监测骶髂关节MRI，若出现腰背痛+晨僵＞30分钟、HLA-B27阳性，应尽早排查AS；中老年肥胖者（BMI≥28）需优先控制体重（减轻5%-10%体重可降低SA症状），避免长期久坐；有炎性肠病、银屑病病史者（继发性SA高危人群）应每6个月复查血沉、C反应蛋白及骶髂关节X线；孕妇（激素变化影响）若出现骶髂关节疼痛，建议优先采用物理治疗（热疗、温和牵伸），避免长期卧床；低龄儿童（＜16岁）避免使用TNF-α抑制剂，以非甾体抗炎药（如布洛芬）+物理治疗为主，需在儿科医师指导下用药。
