血管炎不治疗的病程存在显著个体差异，取决于血管炎类型、器官受累程度及个体因素，多数患者未经治疗会在数周至数年内出现病情进展，预后不良。
一、不同血管炎类型的自然病程差异
原发性小血管炎（如显微镜下多血管炎）：未经治疗时，约30%患者在1年内因肾功能衰竭或肺部大出血死亡，平均生存期约6-12个月。韦格纳肉芽肿患者若不接受免疫抑制治疗，病情进展可累及上下呼吸道、肾脏，多数患者在6个月内出现严重并发症。
大动脉炎（Takayasu动脉炎）：主要累及主动脉及其分支，病程相对缓慢，未经治疗者因血管狭窄导致脑缺血、肢体间歇性跛行，但少数患者在10-20年内可能因严重高血压或主动脉瘤破裂死亡。
过敏性紫癜（皮肤型）：儿童多见，多数患者可在2-8周自行缓解，但约20%患者可能出现胃肠道出血或肾小球肾炎，若未治疗，严重肾损伤可在3个月内进展为终末期肾病。
二、器官受累程度对病程的影响
仅皮肤受累的血管炎（如过敏性紫癜）：皮疹通常持续数周至数月，部分患者可自行缓解，但皮肤病变反复发作可能持续1年以上。
累及肾脏的血管炎（如狼疮性肾炎）：轻型病例未经治疗可在6-12个月内出现蛋白尿、肾功能下降，重型病例（如新月体性肾炎）可在数周内进展为肾衰竭。
累及心脏的血管炎（如结节性多动脉炎心脏受累）：可引发心肌炎、心律失常，严重时在数周内导致心力衰竭或心源性休克。
三、个体因素对病程的影响
年龄：儿童川崎病若不治疗，冠状动脉病变发生率达25%-30%，其中15%可发展为冠状动脉瘤，部分病例在急性期（发病1-2周）即可出现心肌缺血表现，严重时猝死风险增加。
基础疾病：合并糖尿病、高血压、慢性肾病的患者，血管炎导致的血管损伤修复能力差，病程进展更快，例如糖尿病患者肾功能衰竭发生率是非糖尿病人群的2倍。
生活方式：吸烟、营养不良、合并感染会加重血管炎症反应，加速病情恶化，例如吸烟者大动脉炎患者血管狭窄进展速度比非吸烟者快40%。
四、并发症对病程的加速作用
血栓形成：如大动脉炎累及脑动脉，可出现反复短暂性脑缺血发作，未经治疗时，缺血事件频率增加，逐步进展为脑梗死。
动脉瘤破裂：如韦格纳肉芽肿累及主动脉，可引发主动脉夹层，动脉瘤破裂可在数小时内导致失血性休克。
慢性缺血：如过敏性紫癜延误治疗后，肾脏受累可能从单纯血尿进展为慢性肾功能不全，病程延长至2-5年。
五、治疗延迟的后果
即使是病程相对缓和的血管炎（如慢性皮肤血管炎），若确诊后未及时干预，炎症持续刺激可导致慢性血管损伤，例如结节性多动脉炎从单一器官受累进展为全身多器官损伤，生存期缩短30%-50%。
特殊人群提示：儿童患者需避免延误治疗，川崎病冠状动脉病变在发病10天内治疗最关键，超过1个月治疗可能无法逆转血管损伤；老年患者需警惕血管炎合并感染，优先通过营养支持改善基础状况；妊娠期女性需在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案，避免因延误治疗导致早产或胎儿宫内窘迫。
