痛风和类风湿关节炎是两种不同的炎性关节病，核心区别在于痛风由尿酸盐结晶沉积引发单关节急性发作，类风湿关节炎由自身免疫反应导致对称性多关节慢性炎症，实验室检查、治疗方向及好发人群均有显著差异。
一、发病机制不同
痛风：嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，单钠尿酸盐结晶沉积于关节腔、软骨及滑膜，激活局部炎症反应，尿酸盐结晶是核心病理基础。
类风湿关节炎：自身免疫功能异常，机体产生抗自身滑膜抗体（如类风湿因子、抗CCP抗体），激活滑膜炎症，长期炎症致滑膜增生、关节软骨及骨质破坏。
二、好发人群及诱因差异
痛风：以40-60岁男性为主（男女比例约20：1），高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、饮酒、肥胖、肾功能不全是主要诱因，部分患者有高血压、糖尿病等代谢性疾病史。
类风湿关节炎：各年龄段均可发病，女性患病率为男性2-3倍，有家族史者风险升高，潮湿环境、吸烟可能增加发病概率，长期精神压力或感染（如EB病毒）可能诱发。
三、典型症状特点
痛风：多为单关节急性发作，第一跖趾关节（大脚趾）最常见，其次为足背、踝、膝，表现为关节红、肿、热、痛剧烈，疼痛数小时内达高峰，数天至2周可自行缓解，发作期无关节畸形。
类风湿关节炎：对称性多关节炎，累及手（手指近端指间关节、掌指关节）、腕、足等小关节，晨僵＞1小时，伴肿胀、疼痛，晚期因关节破坏出现畸形（如手指“天鹅颈”畸形），病程呈进行性加重。
四、实验室及影像学检查差异
痛风：血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），关节液穿刺可见针状尿酸盐结晶，X线/超声可发现关节内尿酸盐沉积或骨侵蚀。
类风湿关节炎：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，关节超声/MRI显示滑膜增厚、关节腔积液，X线晚期可见关节间隙狭窄、骨质疏松。
五、治疗与管理原则
痛风：急性发作期优先非药物干预（冷敷、休息），可短期用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、秋水仙碱；长期需降尿酸治疗（目标值男性＜360μmol/L，女性＜300μmol/L），调整饮食（避免高嘌呤食物），每日饮水2000ml以上，肾功能不全者慎用利尿剂。
类风湿关节炎：急性期以休息、物理治疗为主，药物首选甲氨蝶呤等抗风湿药，必要时联用生物制剂（如依那西普），需长期随访监测炎症指标及肝肾功能，避免关节过度负重。
特殊人群提示：
老年痛风患者：因肾功能减退尿酸排泄差，需避免肾毒性药物，定期监测肾功能及血尿酸，控制体重，避免剧烈运动诱发急性发作，合并高血压、糖尿病者需同步管理基础病。
类风湿关节炎孕妇：孕期症状多缓解，产后因激素水平变化可能复发，用药需在医生指导下选择对胎儿安全药物（如羟氯喹），避免关节过度活动，产后尽早进行康复锻炼。
儿童：痛风罕见，多为遗传性酶缺陷（如Lesch-Nyhan综合征），需严格控制嘌呤摄入，必要时用别嘌醇（评估肾功能）；幼年特发性关节炎（儿童类风湿）需优先非药物干预，避免关节畸形进展，定期评估生长发育。
