诊断慢性盆腔炎的主要依据包括既往盆腔炎发作史、性活跃期或既往性传播感染史，结合持续6个月以上的下腹部隐痛、腰骶部酸痛等症状，妇科检查发现附件区增厚压痛，超声显示盆腔粘连或输卵管积水，以及实验室检查排除其他感染源。
一、病史采集
1. 既往盆腔炎发作史：性活跃女性或既往有盆腔炎病史者，复发风险显著增加，需详细记录急性发作次数及治疗情况。
2. 性传播感染史：衣原体、淋球菌等病原体感染是慢性盆腔炎主要诱因，需询问性伴侣数量及安全性行为史。
3. 宫内操作史：人工流产、放取宫内节育器等操作可能增加感染风险，需明确操作时间及术后恢复情况。
4. 症状持续时间：症状需持续超过6个月，方可考虑慢性病程，急性盆腔炎病程短于3个月，易进展为慢性。
二、临床表现与体征
1. 下腹部疼痛：多为持续性隐痛或坠痛，活动、性交后或经期加重，疼痛位置常局限于下腹部两侧或正中。
2. 月经异常：经量增多、经期延长或痛经加重，部分患者可出现异常子宫出血，与盆腔充血或粘连影响子宫收缩有关。
3. 腰骶部症状：长期炎症刺激可引起腰骶部酸痛，站立或劳累后症状明显，休息后缓解。
4. 妇科检查体征：妇科双合诊或三合诊时，附件区可触及增厚条索状组织或囊性包块，伴有明显压痛，宫骶韧带常增粗压痛。
三、影像学检查
1. 超声检查：经阴道超声为首选，可显示输卵管增粗、管壁增厚，典型表现为“腊肠样”结构，或伴有输卵管卵巢积水、盆腔游离液体。
2. 盆腔MRI：适用于超声表现不典型者，可清晰显示盆腔软组织粘连、输卵管腔狭窄或闭塞，评估炎症范围及严重程度。
3. 注意事项：超声检查需排除生理性积液，结合患者临床症状综合判断，避免将正常变异误判为病理改变。
四、实验室检查
1. 炎症指标：血常规白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）升高提示慢性炎症活动期，需动态监测变化趋势。
2. 病原体检测：宫颈管分泌物或尿道拭子行核酸扩增试验（NAAT），可明确衣原体、淋球菌感染，阳性结果需优先治疗。
3. 排除其他感染：需结合尿常规、尿培养排除泌尿系统感染，阴道分泌物检查排除霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等。
五、鉴别诊断依据
1. 子宫内膜异位症：痛经剧烈且进行性加重，超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿），CA125水平可能升高。
2. 卵巢囊肿：多为单侧囊性包块，边界清晰，无明显压痛，超声检查可显示囊肿壁薄，与盆腔炎性包块鉴别。
3. 盆腔结核：低热、盗汗、乏力等全身症状明显，结核菌素试验阳性，子宫内膜活检可见结核结节。
4. 阑尾炎：转移性右下腹痛伴麦氏点压痛，血常规白细胞显著升高，超声显示阑尾增粗、腔内粪石影。
特殊人群注意事项：性活跃女性（15-25岁）因宫颈柱状上皮外翻，病原体上行风险较高，需加强性卫生教育；既往有盆腔炎史者复发风险增加2-3倍，需规范治疗急性感染并定期复查；老年女性因雌激素水平下降，阴道自净能力减弱，症状可能隐匿，需结合超声及病原体检测早期诊断；合并糖尿病患者因免疫力低下，感染控制难度大，需同时控制血糖水平。
