阴道炎包括细菌性(菌群失调致混合感染,分泌物灰白有臭味等)、外阴阴道假丝酵母菌病(假丝酵母菌感染,诱因多,有瘙痒灼痛白带豆腐渣样等)、滴虫性(毛滴虫感染,可传播,分泌物稀薄脓性泡沫状等);宫颈炎分急性(病原体感染致分泌物黏液脓性等)和慢性(多由急性迁延或无急性史,有糜烂等表现);盆腔炎包括子宫内膜炎等,急性由多病原体感染有下腹疼痛发热等,慢性常为急性未彻底治疗,有下腹坠胀酸痛等,孕期女性患阴道炎需谨慎选择方案,有性生活史女性应注意性生活卫生,免疫力低下人群要积极治基础病,盆腔炎急性需及时规范治疗慢性要调整生活方式。
一、阴道炎
阴道炎是女性常见炎症,主要包括以下几种:
(一)细菌性阴道炎
由阴道内正常菌群失调所致的混合感染,多因阴道加德纳菌等厌氧菌增多、乳酸杆菌减少引起。临床表现为阴道分泌物增多,呈灰白色、均匀一致,有鱼腥臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感,性生活后症状可能加重。
(二)外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌性阴道炎)
主要由假丝酵母菌感染引发,常见诱因包括长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等。患者多表现为外阴瘙痒、灼痛,白带呈豆腐渣样或凝乳状,部分患者阴道黏膜可见红肿、糜烂。
(三)滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫感染引起,可通过性传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。临床表现为阴道分泌物增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,外阴瘙痒,可伴有尿频、尿痛等,阴道黏膜可见充血,严重者有散在出血点。
二、宫颈炎
宫颈炎分为急性和慢性:
(一)急性宫颈炎
多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致,常表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,可伴有性交后出血、外阴瘙痒、灼热感等,部分患者可出现尿急、尿频等泌尿系统症状。
(二)慢性宫颈炎
多由急性宫颈炎迁延不愈而来,也可无急性炎症病史。常见表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等,多数患者无明显症状,少数可有阴道分泌物增多、淡黄色或脓性、性交后出血等。
三、盆腔炎
盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等,多发生在性活跃期、有月经的女性:
(一)急性盆腔炎
主要由病原体感染引起,如淋病奈瑟菌、衣原体、需氧菌及厌氧菌等。临床表现为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多,病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等,若有脓肿形成,可触及下腹包块及局部压迫刺激症状。
(二)慢性盆腔炎
常为急性盆腔炎未能彻底治疗,病程迁延所致,也可无急性盆腔炎病史。患者主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,可伴有不孕、异位妊娠等,部分患者可有神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。
不同人群在炎症发生及处理上需注意:孕期女性患阴道炎时需谨慎选择治疗方案,避免影响胎儿;有性生活史的女性应注意性生活卫生,保持外阴清洁干燥;免疫力低下人群(如长期服用免疫抑制剂者)需积极治疗基础疾病,降低炎症发生风险;对于盆腔炎患者,急性发作期需及时就医规范治疗,慢性期需注意生活方式调整,避免病情反复。