带下病是中医对女性阴道异常分泌物的统称，表现为带下量增多或减少、色质气味异常（如色黄、黄绿、豆腐渣样、稀薄泡沫状）或伴外阴瘙痒、灼热感、小腹不适等症状，现代医学中多与生殖系统感染、炎症、内分泌失调或器质性病变相关。
1. 定义与核心特征：带下病的核心特征包括带下量异常改变（增多至湿透内裤或减少至干涩）、色质异常（如清稀如水、黏稠、黄绿、灰白或豆腐渣样）、气味异常（腥臭味、腐臭味或鱼腥味），可能伴随外阴瘙痒、灼热感、性交痛或腰腹坠胀。中医将其归为“湿病”范畴，认为与脾、肾、肝等脏腑功能失调及湿邪内盛密切相关；现代医学视角下，此类症状多提示阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病可能。
2. 常见致病原因：①感染因素：细菌（如厌氧菌、链球菌）、真菌（念珠菌）、病毒（HPV、HSV）、寄生虫（阴道毛滴虫）等病原体感染，其中念珠菌感染占比约30%~50%，滴虫性感染多见于性活跃女性；②炎症与结构异常：宫颈炎（宫颈黏膜充血水肿）、子宫内膜炎（经期或产后感染）、子宫脱垂（阴道黏膜暴露易感染）、输卵管积水（分泌物外溢）；③内分泌与生理因素：青春期雌激素水平升高、妊娠期激素波动、围绝经期雌激素下降致阴道黏膜萎缩（老年性阴道炎）；④生活方式因素：长期久坐、紧身化纤内裤、过度清洁（破坏阴道菌群）、经期盆浴或性交后卫生不良。
3. 临床表现与分类：①中医分型：脾虚湿盛型（带下色白质清稀、伴神疲乏力、食欲差）、肾虚不固型（带下清冷量多、腰膝酸软、畏寒）、湿热下注型（带下色黄质稠、气味臭秽、伴口苦、小便黄）；②现代医学分类：细菌性阴道病（灰白色均匀稀薄分泌物、鱼腥味、性交后加重）、外阴阴道假丝酵母菌病（白色豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒、夜间加重）、滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状分泌物、阴道黏膜充血）、宫颈炎（黏液脓性分泌物、宫颈接触性出血）。
4. 诊断与鉴别要点：诊断需结合症状与检查：中医通过望（带下色质）、闻（气味）、问（伴随症状）、切（脉象舌苔）判断；西医通过妇科检查（观察阴道/宫颈分泌物性状）、实验室检查（白带常规：pH值＞4.5提示滴虫/细菌性感染，霉菌孢子阳性提示真菌感染）、病原体培养（确诊淋球菌、衣原体感染）及影像学检查（B超排查子宫内膜息肉、卵巢囊肿）。鉴别生理性带下（如排卵期透明拉丝状分泌物、无异味）与病理性带下，后者持续存在并伴瘙痒、出血或发热。
5. 处理原则与特殊人群注意事项：处理以明确病因为核心，优先非药物干预（如用37℃温水清洗外阴、穿棉质透气内裤、避免经期性生活），再根据病因用药（如细菌性阴道病口服甲硝唑片，外阴阴道假丝酵母菌病局部用克霉唑栓）。特殊人群：①孕妇：禁止口服甲硝唑，局部用硝酸咪康唑栓（妊娠中晚期），孕期白带异常需提前1~2周就诊；②老年女性：绝经后出现带下增多伴出血，需先排除子宫内膜癌（诊刮病理活检），局部用结合雌激素软膏前需查乳腺超声、子宫内膜厚度；③儿童：家长发现分泌物异常（如黄绿色、带血丝），立即排查阴道异物（如纽扣电池），禁止用成人洗液，可用生理盐水冲洗；④合并糖尿病者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，每日饮水≥1500ml，避免含糖饮食，每2个月复查白带常规。
