肩周炎是50岁左右人群常见病症，病因包括软组织退变、慢性劳损、外伤、肩部活动减少等，病理分炎症反应和粘连阶段，临床表现有疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗与康复有非药物治疗（物理治疗、康复训练）和药物治疗，需根据不同人群选合适方法。
一、定义
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。多发生于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，且与日常肩部过度活动、姿势不良等生活方式相关，有相关病史者如肩部曾受伤、患有颈椎病等，发生肩周炎的风险相对较高。
二、病因
1.软组织退变：随着年龄增长，肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生退变，弹性和抗负荷能力下降，是中老年人群易患肩周炎的重要内在因素，不同年龄阶段退变速度不同，中老年人相对退变更快。
2.慢性劳损：长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素，比如长期从事需要肩部反复活动的工作，像打字员、画家等，肩部肌肉长期处于紧张状态，容易引发肩周炎。
3.外伤：肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当，会导致肩关节周围组织粘连，从而引发肩周炎，比如肩部受伤后没有得到正确、及时的治疗和康复，就可能遗留肩关节活动受限等问题进而发展为肩周炎。
4.肩部活动减少：上肢外伤后肩部固定过久，肩部活动减少，造成局部血液循环不畅，代谢废物堆积，容易诱发肩周炎，例如上肢骨折后长时间悬吊固定肩部，就可能出现肩周炎。
三、病理变化
1.炎症反应阶段：初期肩关节周围组织出现炎症反应，血管扩张，炎性细胞浸润，导致肩关节疼痛、肿胀，此时肩关节活动轻度受限，主要是因为炎症刺激引起肌肉痉挛和疼痛，使患者不敢正常活动肩部。
2.粘连阶段：随着病情进展，炎症逐渐消退，肩关节周围组织发生纤维蛋白渗出、粘连，关节囊和周围软组织挛缩，导致肩关节活动明显受限，表现为外展、上举、内旋、外旋等动作困难，严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗脸等动作都难以完成。
四、临床表现
1.疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷：患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
五、诊断方法
1.体格检查：包括肩关节的主动和被动活动范围检查，如前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等角度测量，还会进行压痛部位检查，通过特定的动作测试来判断肩关节周围组织的情况，比如“落臂试验”可用于判断肩关节有无脱位或其他严重病变，同时观察肩部肌肉有无萎缩等情况。
2.影像学检查：
X线检查：早期X线检查可无明显异常，后期可见肩关节结构有骨质疏松、冈上肌腱钙化等表现，能帮助排除其他肩部骨骼病变，如肩关节骨折、肿瘤等。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肩关节周围软组织的病变情况，如关节囊增厚、肌腱炎、滑囊炎、肌肉萎缩等，对早期诊断肩周炎具有重要价值，尤其是能发现一些肉眼难以察觉的软组织病变。
六、治疗与康复
1.非药物治疗
物理治疗：
热敷：通过热传递改善肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，可使用热水袋、热毛巾或红外线理疗仪等进行热敷，每天可进行数次，每次15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，对于血液循环较差的患者，热敷效果相对更好。
冷敷：在肩周炎急性期，肩部肿胀疼痛明显时，可进行冷敷，使用冰袋或冷毛巾包裹后敷在肩部，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷能减轻炎症反应和肿胀，但注意避免冻伤皮肤，年轻患者在急性期可优先选择冷敷缓解症状。
按摩推拿：由专业人员进行肩部按摩推拿，可缓解肌肉痉挛，改善肩关节活动度，按摩手法包括揉、按、捏、滚等，按摩力度要适中，根据患者的耐受程度进行调整，对于肌肉紧张明显的患者，按摩效果较好，但患有严重心脑血管疾病、肩部有骨折等情况的患者不宜进行按摩推拿。
康复训练：
钟摆运动：患者弯腰垂臂，使肩关节放松，做前后、左右摆动和画圈运动，逐渐增加摆动幅度和画圈范围，每天可进行3-4次，每次10-15分钟，有助于改善肩关节活动度，各个年龄阶段的患者都可进行，但要注意运动幅度循序渐进，避免过度牵拉导致损伤。
爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后稍作停留，然后缓慢下回到原处，反复进行，逐渐增加高度，每天可进行3-4次，每次10-15分钟，能有效改善肩关节外展和上举功能，青少年及成年人可较好地进行该训练，但体质较弱者要控制运动强度。
梳头运动：患者患侧手从患侧耳后开始，经头顶慢慢向对侧耳前移动，然后再从对侧耳前向下移动至患侧肩后，如同梳头动作，每天可进行3-4次，每次10-15次，有助于改善肩关节内旋和外旋功能，不同年龄患者都可尝试，但要根据自身情况调整动作幅度。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但要注意药物的禁忌证和不良反应，对于儿童一般避免使用非甾体抗炎药，可优先采用物理治疗和康复训练等非药物方法；对于孕妇等特殊人群使用药物要格外谨慎，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
总之，肩周炎的发生与多种因素相关，临床表现有其特点，诊断需要结合体格检查和影像学检查，治疗上以非药物治疗为主，根据不同人群的具体情况选择合适的治疗和康复方法。
