骨结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性感染性疾病，主要累及骨骼或关节，以继发性（多继发于肺结核）、病程长、破坏性强为特征。结核分枝杆菌经呼吸道感染肺部后，可经血行或直接蔓延至骨骼，当免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、HIV感染等）时更易发病。
- 病因与发病机制：结核分枝杆菌传播至骨骼的途径以血行播散为主，少数由邻近组织结核病灶直接侵犯（如脊柱结核可由椎旁脓肿蔓延）。结核分枝杆菌在骨骼内繁殖形成炎性病灶，导致骨质破坏、脓肿形成及周围软组织受累，破坏骨骼连续性与关节功能。
- 临床特征：全身表现为低热（午后潮热）、盗汗、乏力、食欲减退及体重下降；局部症状因受累部位而异，脊柱结核最常见，表现为腰背痛、活动受限、脊柱畸形，严重时压迫脊髓导致肢体麻木、瘫痪；髋关节结核可见关节疼痛、活动受限、跛行，膝关节结核则出现关节肿胀、屈伸困难。病程进展缓慢，若未及时干预，可形成窦道（长期流脓）或病理性骨折。
- 诊断方法：影像学检查为核心，X线早期可见骨质密度减低、边缘模糊，CT可清晰显示微小骨质破坏与脓肿，MRI在早期诊断中优势显著，能显示骨髓水肿、软组织脓肿及椎体结核信号改变。实验室检查中，结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助判断感染，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；结核分枝杆菌核酸检测（PCR）对明确病原体有较高价值。
- 治疗原则：抗结核药物治疗为基础，需遵循早期、联合、规律、全程、适量原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗疗程通常12~18个月，具体方案需根据病情调整。手术治疗适用于药物治疗无效、有明显脓肿或神经压迫、脊柱畸形的患者，目的为清除病灶、减压、矫正畸形。非药物干预包括高蛋白、高维生素饮食支持，制动休息（如石膏固定）及康复锻炼（恢复期）。
- 特殊人群注意事项：儿童需避免长期使用免疫抑制剂，用药需严格遵医嘱，家长应关注儿童生长发育指标，定期复查肝肾功能；老年人常合并骨质疏松、糖尿病，需加强血糖监测与药物剂量调整，预防药物性肝损伤；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），以降低感染复发风险；HIV感染者免疫力低下，可能需延长治疗疗程，治疗期间需多学科协作监测病毒载量。治疗过程中需定期复查影像学与实验室指标，及时调整方案以确保疗效。
