痛经需先明确类型，原发性以排除器质性病变为主，检查包括妇科超声、内诊、基础体温及血常规；继发性需针对病因检查，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，特殊人群如青少年需排查生殖道畸形，育龄女性需结合避孕史。
一、原发性痛经的检查
妇科超声：重点排除子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，观察子宫形态及肌层回声是否均匀；
妇科内诊：触诊盆腔有无压痛、包块，排查盆腔炎症或子宫内膜异位症体征；
基础体温监测：判断是否有排卵，无排卵性痛经可能伴随基础体温单相型；
血常规及铁蛋白检测：评估是否存在贫血或缺铁情况，长期经量过多者需关注。
二、继发性痛经的检查
子宫内膜异位症：检查CA125水平（敏感性约80%），超声可显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）；必要时行腹腔镜检查明确诊断；
子宫腺肌症：超声可见子宫均匀性增大、肌层回声不均，MRI可更清晰显示病灶范围；
盆腔炎性疾病：结合血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，阴道分泌物培养明确病原体；
子宫肌瘤：超声明确肌瘤位置、大小及数量，黏膜下肌瘤可能引发痛经。
三、特殊人群的检查
青少年女性：月经初潮后1-2年内原发性多见，若痛经进行性加重，需检查排除处女膜闭锁、阴道横隔等先天性畸形，必要时妇科检查或超声确认；
育龄期女性：有宫内节育器者需排查环位异常；多次流产史者需警惕宫腔粘连，建议行宫腔镜检查；
绝经后女性：罕见痛经需排查子宫内膜癌，检查包括宫腔镜直视下内膜活检、诊刮术及CA125检测。
四、结合病史与生活方式的检查
既往盆腔手术史：若有剖宫产史、人流史或盆腔粘连史，需超声评估盆腔粘连程度；
慢性疾病史：甲状腺功能异常者需检测TSH、FT3、FT4，排除甲状腺功能减退引发的痛经；
长期精神压力大：结合心理量表（如PHQ-9）评估情绪状态，排除应激性痛经。
