肥胖性脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心，通过减轻体重、改善代谢等非药物手段为主，必要时联合药物或手术治疗，关键在于早期干预以阻止疾病进展。
一、生活方式干预是基础，具体包括：
饮食调整：采用低热量、高纤维、优质蛋白饮食，减少精制糖、反式脂肪摄入，每日热量缺口300~500千卡，避免暴饮暴食。
运动方案：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合2~3次力量训练，逐步提升运动耐力，避免久坐。
体重管理：6个月内目标减重5%~10%，避免快速节食，通过规律作息、心理调节防止反弹。
特殊人群适配：儿童保证营养均衡，以户外活动替代高糖零食；老年人选择低强度运动（如慢走、太极拳），避免跌倒；孕妇控制体重增长（孕期≤11.5kg），少食多餐。
二、药物治疗为辅助手段，适用情况：
二甲双胍：适用于伴胰岛素抵抗或2型糖尿病者，改善胰岛素敏感性。
多烯磷脂酰胆碱：用于肝功能异常（ALT/AST升高）者，促进肝脏脂肪代谢。
他汀类：合并高胆固醇血症且生活方式无效时使用，需监测肝功能。
原则：优先非药物干预，特殊人群用药需医生评估，禁用儿童、孕妇等高危人群。
三、特殊人群管理个性化：
儿童：避免过度减重，增加团队运动提升依从性，家长监督零食摄入。
孕妇：饮食加蔬菜、全谷物，低强度运动（散步），禁用影响胎儿药物。
老年：温和运动（太极拳），权衡肝肾功能选药，监测药物反应。
合并疾病：糖尿病控糖化血红蛋白＜7%，高血压＜130/80mmHg，延缓进展。
四、并发症与长期监测：
肝硬化：评估Child-Pugh分级，必要时肝移植，管理腹水、出血等。
代谢综合征：综合控血压、血脂、血糖，联合用药策略。
肝癌筛查：肝硬化者每6个月甲胎蛋白+超声，早期发现癌变。
随访：3~6个月复查肝功能、血脂、超声，动态调整方案。
