激光碎石术通过内镜引导，利用钬激光等高能激光将尿路结石击碎为＜2mm颗粒，经自然腔道或体表造瘘口排出，适用于肾结石、输尿管结石等。
术前评估与准备
需完成影像学检查（CT、超声）明确结石位置、大小及梗阻程度，同步检测血常规、凝血功能（PT/INR）、肝肾功能，排除手术禁忌证。麻醉方式依结石位置选择：输尿管下段结石局麻+镇静，复杂结石或儿童、老年患者需全麻。特殊人群管理：孕妇优先保守治疗，老年患者纠正贫血（血红蛋白＞90g/L），糖尿病患者术前控糖至空腹＜7.0mmol/L。
手术核心步骤
术中经内镜（输尿管镜或经皮肾镜）直达结石部位，以钬激光（波长2100nm）击碎结石。碎石采用“分层击碎”策略：先处理边缘，单次能量0.5-1.0J，逐步将结石粉碎为＜2mm颗粒，避免损伤黏膜。若结石＞2cm或密度高，可联合气压弹道辅助碎石，确保无大块残留梗阻。
术后排石与康复
术后常规口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，合并感染风险者预防性使用抗生素（如头孢三代）。患者每日饮水2500-3000ml，适度运动（如跳绳）。老年或肾功能不全者每4小时监测尿量，观察尿色变化，出现持续血尿、高热（＞38.5℃）或腰痛加重需立即就诊。
适用与禁忌范围
适应症：直径≤2.5cm肾结石、输尿管中下段结石，表面光滑无严重粘连。禁忌证：结石＞3cm、鹿角形结石、凝血功能障碍（血小板＜80×10/L）、严重感染未控制。特殊人群：高血压患者术前血压＜160/100mmHg，儿童需评估麻醉耐受度。
并发症预防与处理
常见并发症：短暂血尿（1-3天缓解）、发热（多为吸收热）、石街形成（碎石堆积梗阻）。术后1-2周观察尿中碎石排出，出现腰部胀痛、无尿需复查影像学。日常建议：避免剧烈运动1周，保持规律排尿，预防便秘降低腹压。
