得了肾癌晚期时，症状因肿瘤局部进展、转移及全身影响而异，主要表现为疼痛、血尿、体重下降、转移灶相关症状及全身消耗性表现，部分患者伴随副瘤综合征等特殊表现。
一、局部侵犯与压迫症状
晚期肾癌常侵犯肾周组织或压迫邻近器官，如侵犯肾周脂肪囊可引起持续性腰腹部隐痛或胀痛，若肿瘤压迫输尿管，可导致肾积水，表现为腰腹部绞痛或胀满感；侵犯腰背部神经时，可出现腰背部放射性疼痛，或伴随下肢麻木、活动受限。
二、全身消耗性症状
肿瘤快速消耗机体能量，患者多出现短期内体重显著下降（如1个月内下降5%以上），伴食欲减退、进食量减少；长期营养不良可引发贫血，表现为面色苍白、头晕、活动耐力降低；部分患者因肿瘤毒素或胃肠道受压，出现恶心、呕吐、腹胀，进一步加重营养障碍。
三、转移相关症状
骨转移为常见转移部位，表现为转移骨区疼痛（如脊柱转移可致腰背痛，夜间或活动后加重），严重时发生病理性骨折；肺转移可引起咳嗽、咯血、呼吸困难，若转移灶压迫气道或合并胸腔积液，症状更明显；肝转移时出现右上腹不适、黄疸（皮肤巩膜黄染）、肝功能异常；淋巴结转移可触及颈部、锁骨上窝等部位肿大淋巴结，质地硬、活动度差。
四、副瘤综合征及特殊表现
部分患者因肿瘤分泌异常物质出现副瘤综合征：红细胞增多症表现为面色红紫、头痛、血压升高（因肿瘤分泌促红细胞生成素类似物）；高钙血症可引发乏力、多尿、骨痛（因肿瘤骨转移或分泌甲状旁腺激素相关蛋白）；低血糖（罕见，因肿瘤细胞大量消耗葡萄糖）表现为心慌、冷汗、意识模糊；肿瘤坏死或出血可导致低热（38℃左右），抗生素治疗无效。
老年患者因基础疾病多，症状可能不典型（如疼痛被误认为关节炎），需结合影像学检查鉴别；糖尿病患者可能因血糖波动掩盖体重下降，建议定期监测体重变化；合并高血压患者若血压突然升高或波动，需排查肿瘤侵犯肾血管可能。
