结肠癌的诊断需结合临床表现、影像学评估、内镜检查、肿瘤标志物检测及病理活检，以明确病变性质、分期及指导治疗策略。
临床表现与病史采集
需关注排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、便血（鲜红或黑色）、腹痛（隐痛或梗阻性痛）、体重不明原因下降及贫血等症状。50岁以上人群、一级亲属有结肠癌史、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史者风险显著升高，需重点排查。
影像学检查
是定位与分期的核心手段：①CT结肠成像（CTC）通过口服对比剂+薄层扫描，可清晰显示肠壁增厚、肿块及淋巴结肿大，对肝、肺等远处转移敏感性高；②增强MRI适用于评估肿瘤侵犯深度及肝转移灶细节；③超声（经腹或内镜超声）多用于初筛或肝转移灶初步判断，对淋巴结转移显示有限。
内镜检查
是诊断的金标准：①结肠镜可直视全结肠黏膜，发现微小病变并取活检，对早期结肠癌（如息肉癌变）的检出率>95%；②乙状结肠镜仅能观察远端结肠（距肛门15-20cm），适用于无法耐受全结肠镜或作为筛查手段，但漏诊风险较高；③特殊人群（如高龄、心肺功能不全者）需术前评估麻醉耐受性，建议镇静或无痛内镜以提高依从性。
肿瘤标志物检测
联合检测辅助诊断：①CEA（癌胚抗原）约40%-70%结肠癌患者术前升高，术后下降提示疗效良好；②CA19-9（糖类抗原19-9）在30%-50%患者中阳性，与肿瘤负荷相关，但胆道梗阻、胰腺炎等非肿瘤疾病也可升高；③肾功能不全患者因唾液酸化异常，CA19-9检测值可能假性升高，需结合临床解读。
病理活检
是确诊与分型的关键：①内镜活检可明确组织学类型（腺癌占95%以上）、分化程度（高/中/低分化）及脉管侵犯情况；②手术切除标本的完整病理分期（T/N/M）指导术后辅助治疗方案；③免疫功能低下或长期服用抗凝药者，需术前评估活检出血风险，必要时选择内镜下止血措施。
