胸膜炎是胸膜(覆盖肺脏表面及胸壁内侧的薄膜)发生的炎症性疾病,可由感染、自身免疫反应、肿瘤等多种原因引发,典型表现为胸痛、发热,严重时因胸腔积液或粘连影响呼吸功能。

- 感染性胸膜炎
由病原体感染胸膜所致,常见致病菌包括肺炎链球菌、结核分枝杆菌等,病毒(如腺病毒、流感病毒)及真菌(如组织胞浆菌)也可引发。结核性胸膜炎属于特殊类型,具有传染性,需规范隔离治疗。特殊人群中,儿童免疫力较弱易高发,老年糖尿病患者感染后恢复缓慢,需加强营养支持。
- 非感染性胸膜炎
涵盖多种非感染性因素:自身免疫性(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)多见于年轻女性;肿瘤性(肺癌、乳腺癌转移)好发于中老年人群;创伤性(胸壁损伤、胸腔手术后)常伴随胸壁疼痛或出血;长期接触石棉者需警惕间皮瘤相关胸膜炎。特殊人群中,孕妇需避免不必要辐射检查,哺乳期女性用药前需咨询医生,防止影响乳汁质量。
- 干性与渗出性胸膜炎
干性胸膜炎(无胸腔积液)以尖锐胸痛为主要表现,深呼吸或咳嗽时加重,多见于感染早期或自身免疫反应初期;渗出性胸膜炎(伴随胸腔积液)因积液压迫出现胸闷、呼吸困难,积液性质(如脓性、血性)与病因密切相关,常见于肺炎旁积液、结核性胸膜炎等。儿童干性胸膜炎易被忽视,需通过超声早期发现;老年患者胸腔积液量较大时可能引发呼吸衰竭,需动态监测血氧饱和度。
- 诊断与治疗要点
诊断依赖胸部影像学(胸片、CT)、胸腔积液分析(明确积液性质)及病原学检测(如结核杆菌培养)。治疗以病因治疗为核心:感染性需抗感染药物(如抗生素、抗结核药),结核性需规范抗结核疗程;非感染性针对原发病(如自身免疫性用免疫抑制剂),积液量大时需穿刺引流。特殊人群中,儿童避免使用喹诺酮类药物(影响骨骼发育),老年患者用药需兼顾肝肾功能,优先选择非甾体抗炎药缓解胸痛时需排除禁忌证。