失代偿肝硬化是慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病等）致肝脏结构不可逆损伤，肝功能严重减退并伴门静脉高压的终末期阶段，常出现腹水、消化道出血等致命并发症。
一、定义与病理基础
肝硬化是肝细胞广泛坏死、再生结节形成及纤维化，导致正常肝小叶被假小叶取代；失代偿期指肝脏无法维持基础生理功能，因肝功能储备<Child-Pugh C级（或MELD评分≥15分），或直接出现失代偿并发症（如腹水、出血）。
二、典型临床表现
肝功能减退：黄疸（皮肤巩膜黄染）、白蛋白<30g/L致下肢水肿、凝血因子合成不足引牙龈/皮肤出血；
门静脉高压：腹水（腹胀、尿少）、食管胃底静脉曲张（呕血黑便风险）、脾大伴血小板/白细胞减少（脾功能亢进）。
三、核心并发症
上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂，出血量常>500ml/次，死亡率高；
肝性脑病：血氨升高致意识障碍、行为异常（如烦躁、嗜睡）；
肝肾综合征：肾功能衰竭，表现为少尿/无尿、利尿剂抵抗；
自发性腹膜炎：腹水感染，伴发热、腹痛，需紧急抗感染治疗。
四、诊断与评估
需结合病史（乙肝/丙肝病毒史、长期饮酒史）、肝功能指标（胆红素>34μmol/L、白蛋白<35g/L）、影像学（超声/CT示肝硬化、门静脉宽度>13mm）及内镜（查静脉曲张）。Child-Pugh C级或MELD评分≥15分是诊断金标准。
五、治疗与特殊人群管理
治疗原则：基础病控制（如乙肝用恩替卡韦抗病毒）、并发症处理（腹水用螺内酯+呋塞米、出血用普萘洛尔预防再出血），肝移植是唯一根治手段。
特殊人群：老年患者慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；糖尿病者需控糖防低血糖；孕妇禁用肝毒性药物（如他汀类），优先保守治疗。
注：内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》及EASL肝硬化诊疗共识，具体用药需遵医嘱。
