肺癌的诊断主要依靠影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检，高危人群（如长期吸烟者、有家族史者）建议定期筛查，疑似症状者需及时就医进一步检查。
一、高危人群筛查
低剂量螺旋CT筛查：是高危人群（吸烟≥20年包，年数×每日支数）的首选筛查手段，可发现≤5mm的微小结节，每年筛查1次可降低20%肺癌死亡率，吸烟者戒烟后筛查仍需坚持至戒烟满15年。
肿瘤标志物检测：CEA、CYFRA21-1、NSE等指标可辅助评估肺癌风险，联合检测能提高早期发现率，需结合影像学结果判断，不可单独作为诊断依据。
二、疑似症状后的检查
胸部CT平扫：持续咳嗽（超过2周）、痰中带血、胸痛等症状者需优先检查，可明确肺部是否存在结节、肿块或炎症，对≤10mm结节的检出率达95%以上。
增强CT或PET-CT：若CT发现可疑病变，增强CT可清晰显示血管与病变关系，PET-CT通过评估病变代谢活性鉴别良恶性，中心型病变（靠近肺门）建议优先增强CT。
三、病理活检
支气管镜检查：适用于中心型肺癌，经鼻/口腔插入支气管镜，直接观察气道病变并取活检，对鳞癌、小细胞癌等检出率较高，检查前需停用抗凝药物3天。
经皮肺穿刺活检：CT引导下穿刺外周型病变，获取组织样本，适用于位置较深的结节，检查后需观察2小时以防气胸，血小板＜50×10/L者禁用。
四、特殊人群检查注意事项
老年人（≥65岁）：检查前需评估心肺功能，选择低剂量CT并缩短检查间隔，避免因心率过快影响图像质量，检查后适当饮水促进造影剂排出。
女性肺癌患者：非吸烟女性建议检查时同步评估EGFR、ALK等基因突变，女性患者基因突变率较高，早发现可提高靶向治疗收益。
儿童及青少年：肺癌罕见，有家族遗传病史（如Li-Fraumeni综合征）者需每1-2年筛查一次，儿童筛查优先选择无辐射检查（如超声），避免不必要的电离辐射暴露。
