肺结核是什么情况

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，主要侵犯肺部，典型表现为持续咳嗽、咳痰≥2周伴咯血、低热、盗汗、体重下降等症状，通过呼吸道飞沫传播，规范抗结核治疗可治愈。

1. 肺结核的主要类型：分为原发性肺结核（多见于儿童，病灶多位于上叶底部或下叶上部，可伴淋巴结肿大）；继发性肺结核（成人多见，多由潜伏感染复发或再感染引起，可见空洞与干酪样坏死）；血行播散型肺结核（急性表现为“三均匀”粟粒状结节，亚急性/慢性播散灶分布不均）；结核性胸膜炎（胸腔积液伴胸痛、呼吸困难，胸腔积液以淋巴细胞为主）。

2. 传播途径与高危因素：主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏排出的带菌飞沫被他人吸入；高危人群包括：免疫力低下者（HIV感染者、长期用免疫抑制剂者）；基础病患者（糖尿病、矽肺、慢性肾病）；生活方式风险（吸烟、酗酒、营养不良）；特殊职业（医护、养老院工作人员）；婴幼儿（免疫功能未完善）、老年人（免疫衰退）及儿童密切接触排菌患者后感染风险增加。

3. 临床表现与特殊人群差异：常见症状：咳嗽≥2周、咳痰、咯血/痰中带血，午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重下降；儿童表现隐匿，多以不明原因哭闹、食欲差、生长迟缓为主；老年人症状不典型，首发多为乏力、体重下降；HIV感染者易合并肺外结核（骨/脑膜结核），进展快，需警惕播散性结核。

4. 诊断与治疗原则：诊断依赖影像学（胸片/CT见渗出/增殖/空洞）、病原学（痰涂片抗酸染色阳性、痰培养阳性为确诊）、结核菌素试验（PPD）或IGRA辅助判断感染；治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（仅列通用名）；特殊人群：儿童需低肝毒性方案，避免肝肾功能损伤；孕妇优先非利福平药物降低致畸风险；HIV感染者需与抗病毒治疗协同监测，老年人关注药物相互作用。