肺结核与肺癌的CT表现存在显著差异，结核多呈多灶性分布，可见卫星灶、边缘模糊及病灶内钙化；肺癌则以单发、分叶状、短毛刺及胸膜牵拉为典型特征，两者需结合临床及病理进一步鉴别。
一、病灶整体形态特征
结核病灶多为多灶性分布，可伴卫星灶（邻近小病灶），形态相对规则，边界较模糊；肺癌以单发为主，少数为多发（如转移瘤），形态不规则，边界清晰，多无卫星灶。长期吸烟者、有肺癌家族史者更易出现肺癌的单发病灶，而儿童、老年人及免疫力低下人群（如糖尿病患者）结核多表现为多灶性播散。
二、密度与钙化表现
结核病灶密度不均，可见斑点状、弧形钙化及干酪样坏死区，增强后呈环形强化；肺癌多为软组织密度，钙化少见，中心坏死多为偏心性，增强后呈不均匀强化。老年肺癌患者常合并肺气肿，结核患者若有既往结核病史或接触史，易在原发病灶周围出现钙化卫星灶。
三、边缘与毛刺特征
结核病灶边缘多模糊，与正常肺组织分界不清，无明显分叶或短毛刺；肺癌边缘多有分叶（凹凸不平）、短毛刺（细短僵直）及胸膜牵拉（凹陷征），增强后边缘强化明显。HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者结核病灶边缘更模糊，卫星灶更显著；吸烟史、石棉接触史者肺癌边缘分叶及毛刺更典型。
四、淋巴结及转移征象
结核淋巴结肿大常伴钙化，增强后呈环形或均匀强化，多无融合；肺癌淋巴结多为无痛性肿大，强化明显且可融合成团，常伴胸腔积液、血管集束征等转移征象。糖尿病患者、长期使用激素者感染结核后，淋巴结钙化概率更高；肺癌患者淋巴结转移与吸烟时长、职业暴露（如石棉接触）相关，需警惕早期筛查。
儿童及青少年感染结核后，CT上结核病灶可表现为大叶性实变或干酪性肺炎，需与儿童肺癌（罕见）鉴别；女性肺癌患者中，非吸烟腺癌占比高，其CT表现可能更倾向磨玻璃结节。结核治疗后病灶缩小或纤维化提示疗效，肺癌治疗后淋巴结缩小伴强化减弱可能提示转移控制不佳。
