肝的检查项目主要包括血液生化检查、影像学检查、肝穿刺活检及特殊人群针对性检查。血液生化检查可评估肝细胞损伤、胆汁排泄及病毒感染情况，影像学检查观察肝脏形态结构，肝穿刺活检明确病理诊断，特殊人群需结合个体情况调整检查项目。
一、血液生化检查：主要指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），反映肝细胞损伤程度；总胆红素、直接胆红素评估胆汁排泄功能；白蛋白（ALB）反映肝脏合成能力；凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）监测肝储备能力。慢性乙肝患者需定期检测HBV DNA定量，孕妇需关注胆汁酸（TBA）以排查妊娠肝内胆汁淤积，长期饮酒者增加γ-谷氨酰转肽酶（GGT）检测。
二、影像学检查：超声为首选筛查手段，可检测脂肪肝、结石及占位性病变；增强CT明确肝内占位性质，适合肝内微小病变诊断；磁共振成像（MRI）无辐射，对肝纤维化、血管病变敏感；肝脏弹性成像（FibroScan）通过硬度值评估肝纤维化程度。孕妇、儿童优先选择超声，避免不必要的CT/MRI辐射，乙肝肝硬化患者每6个月复查超声及MRI排查癌变。
三、肝穿刺活检：在超声引导下经皮穿刺获取肝组织样本，适用于不明原因肝损伤、怀疑自身免疫性肝病或需明确肝纤维化程度时。禁忌症包括严重凝血功能障碍、血小板＜50×10/L、严重腹水者，儿童、孕妇除非病情紧急，否则优先非侵入性检查，老年患者需评估出血风险及基础疾病耐受性。
四、特殊人群针对性检查：儿童以无创检查为主，新生儿筛查先天性胆道闭锁（直接胆红素），婴幼儿有家族肝病史时增加甲胎蛋白（AFP）及HBV DNA检测；老年患者合并糖尿病、高血压者，每3～6个月复查肝功能及肝弹性成像，避免对比剂肾损伤；长期口服避孕药女性定期监测肝功能，避免药物性肝损伤；妊娠期女性分早中晚期检测肝功能及胆汁酸，排查妊娠肝内胆汁淤积症。
