异烟肼作为一线抗结核药物，其不良反应涉及神经系统、消化系统、血液系统及过敏反应等多个系统，发生率在1%-20%不等，特殊人群需加强监测与管理。
异烟肼最常见神经系统不良反应为周围神经炎，发生率约10%-20%，表现为手脚末端麻木、刺痛、感觉异常，严重时可进展为步态不稳、肌肉无力，甚至影响日常生活。其发生机制与药物抑制维生素B6活性有关，导致神经递质合成障碍。联用维生素B6可降低发生率，长期用药或营养不良者风险更高，特殊人群如糖尿病患者、老年人需提前补充维生素B6，出现症状应立即停药并就医。
消化系统不良反应发生率约1%-5%，常见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、便秘等轻中度症状。少数患者可能出现肝功能异常（转氨酶升高、胆红素升高），严重时可发展为黄疸、肝衰竭，甚至危及生命。因此，用药期间需定期检测肝功能，肝功能不全者禁用或慎用异烟肼，避免加重肝损伤。
血液系统不良反应发生率低于1%，但后果严重，可能出现白细胞减少、血小板减少、正细胞正色素性贫血，严重时可致粒细胞缺乏症，增加感染与出血风险。临床表现为乏力、头晕、皮肤瘀斑、牙龈出血等。用药期间需定期复查血常规，肝肾功能不全者因药物排泄减慢，不良反应风险增加，需重点监测。
过敏反应发生率约1%-3%，以皮疹、药物热较为常见（皮疹多为斑丘疹，药物热常伴寒战高热），偶见嗜酸粒细胞增多。罕见严重过敏反应如剥脱性皮炎、过敏性休克（发生率不足0.1%）。用药前需明确询问药物过敏史，出现皮疹、瘙痒、发热等症状应立即停药，必要时就医处理。
特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期妇女慎用，孕妇用药需权衡风险，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳；儿童需按体重调整剂量，避免肝肾功能负担；老年人因代谢能力下降，不良反应风险增加，需加强监测；肝肾功能不全者禁用或减量，异烟肼主要经肝脏代谢、肾脏排泄，药物清除减慢易致蓄积毒性，需监测血药浓度。
