实性肺结节是指肺内直径≤3cm、边界清晰的圆形或类圆形致密影，在胸部CT上表现为均匀软组织密度影，无空气支气管征或坏死区，密度高于磨玻璃结节。
按大小分类：<5mm的实性结节恶性风险较低（约<1%），多为良性炎性或增殖性病变；5-10mm结节恶性风险约1%-6%，需结合形态特征（如边缘是否光滑、有无毛刺）进一步评估；>10mm结节恶性风险显著升高（>10%），尤其是有吸烟史、职业暴露史者，需优先排查恶性可能。
按良恶性性质：良性实性结节包括炎性结节（多伴发热、咳嗽等感染症状，抗炎治疗后可缩小）、结核球（有结核病史，结核菌素试验阳性，CT常伴钙化）、错构瘤（边缘光滑，含钙化或脂肪密度，长期稳定无增长）；恶性结节以原发性肺癌（如腺癌、鳞癌）为主，少数为肺转移瘤（有其他原发肿瘤病史），需通过增强CT、PET-CT或穿刺活检明确诊断。
特殊人群风险与处理：吸烟者因长期有害物质刺激，实性结节恶变风险比非吸烟者高3-5倍，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查；年龄>65岁者需结合基础疾病（如慢阻肺、糖尿病）评估结节性质，避免过度治疗；有肺癌家族史者，建议缩短随访间隔至6个月，密切监测结节增长速度（>2mm/6个月提示高危）。
影像学特征与随访策略：实性结节随访以胸部薄层CT（层厚1-2mm）为主，若结节在随访中出现直径增大、密度增高或边缘变毛刺，需警惕恶性；良性结节（如炎性）经抗炎治疗2-4周后复查，若缩小或消失可排除恶性；高危结节（>10mm、有恶性征象）建议3个月内复查，必要时穿刺活检或手术切除。
特殊人群注意事项：儿童需避免过度CT检查，优先观察生长发育状态；孕妇应采用低辐射剂量CT（≤10mSv），并在医生指导下权衡利弊；糖尿病患者因免疫力低下，炎性结节可能进展更快，需缩短随访周期至3个月；肾功能不全者避免使用含碘造影剂，优先选择无造影增强CT评估结节。
