恙虫病典型症状包括持续高热、特征性焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹及全身伴随症状，各症状具有临床特征性意义。
一、发热：多为急性起病，体温迅速升至39～40℃，热型以弛张热或稽留热为主，可持续1～3周。部分患者伴寒战，儿童及免疫功能低下者可能表现为低热或无热，老年患者因基础疾病（如糖尿病）可能掩盖症状，需结合流行病学史综合判断。
二、特征性焦痂或溃疡：恙螨幼虫叮咬处皮肤形成圆形或椭圆形焦痂，直径0.5～2cm，焦黑色或棕褐色，边缘隆起、中心凹陷，质地较硬，周围有红晕，无明显疼痛或瘙痒。好发于腋窝、腹股沟、会阴部、腰背部等潮湿隐蔽部位，未经治疗者焦痂愈合后遗留色素沉着，是诊断核心依据。
三、局部淋巴结肿大：叮咬部位附近淋巴结（如腋下、腹股沟淋巴结）最先肿大，质地中等、可推动，伴轻微压痛。病程进展中可波及颈部、颌下等全身淋巴结，儿童患者肿大更显著，易误诊为感染性淋巴结炎，需注意焦痂与淋巴结肿大的关联。
四、皮疹表现：多在发病后4～12天出现，始于躯干并逐渐蔓延至四肢，呈充血性斑丘疹，直径2～5mm，压之褪色，严重时融合成瘀点或瘀斑，面部少见。免疫功能低下者皮疹可不典型，老年患者皮疹消退后可能遗留色素沉着。
五、全身伴随症状：常见头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退，部分出现恶心呕吐、咳嗽。重症患者可伴肝脾肿大、意识障碍、心肌炎、肺炎等并发症。糖尿病患者高热难退易诱发酮症，老年患者多器官功能受损风险增加，儿童高热易引发惊厥，需密切监测生命体征。
特殊人群提示：儿童需警惕低热或无热症状，发热超3天无明确感染灶时应排查恙虫病，8岁以下禁用多西环素，优先选择阿莫西林并皮试确认过敏史。老年人及合并基础疾病者焦痂部位需定期消毒换药，避免搔抓继发感染，出现意识模糊或呼吸困难立即就医。免疫功能低下者（如HIV感染者）需足量足疗程使用四环素类或氯霉素，疗程至少10天以防复发。
