月经期小肚子疼（痛经）主要分为原发性和继发性两类，原发性痛经与子宫内膜前列腺素分泌过多、子宫收缩异常相关，多见于年轻女性；继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，疼痛特点可能随月经周期变化或逐渐加重，需结合症状和检查明确病因。
一、原发性痛经。多见于青春期至育龄期女性，因子宫内膜合成前列腺素（尤其是PGF2α）过多，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧引发疼痛。疼痛多为痉挛性，集中在下腹正中，可伴腰酸、恶心等症状，通常无盆腔器质性病变。
二、继发性痛经。由盆腔疾病导致，如子宫内膜异位症（异位内膜随月经出血刺激周围组织，疼痛可能进行性加重，性交或排便时加剧）、子宫腺肌病（异位内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大、收缩异常）、盆腔炎性疾病（炎症致盆腔充血粘连，经期症状加重）、子宫肌瘤（较大肌瘤压迫组织或影响子宫收缩）等，需通过超声、腹腔镜等检查确诊。
三、生活方式及心理因素影响。长期久坐、缺乏运动降低盆腔血供，加重疼痛；吸烟升高血管收缩风险，咖啡因摄入过多刺激神经；经期受凉或食用生冷食物诱发子宫收缩；精神压力大、焦虑抑郁者因神经内分泌紊乱，疼痛感知更敏感。
四、特殊人群注意事项。青少年女性（初潮后1-2年）因子宫发育未成熟，易出现原发性痛经，建议规律作息、适度运动；生育期女性若痛经逐渐加重或伴月经量增多、性交痛，需排查子宫内膜异位症；围绝经期女性新发痛经可能与内分泌紊乱相关，应及时就医；孕妇痛经伴异常出血、发热，需警惕流产或感染风险，禁止自行用药。
应对原则与药物提示。优先采用非药物干预：热敷下腹部（促进血液循环）、规律运动（改善盆腔血供）、均衡饮食（减少咖啡因和高盐摄入）；疼痛明显时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用；若疼痛持续加重或伴随异常出血、发热，需及时到妇科就诊，明确病因并针对性治疗。
