泌尿道感染的鉴别诊断需结合感染部位、症状特点、实验室检查及基础疾病综合判断，下尿路感染（膀胱炎）多表现为尿频尿急尿痛，上尿路感染（肾盂肾炎）常伴随发热腰痛，儿童、孕妇、老年人群及合并基础疾病者需特殊关注。
按感染部位分类：下尿路感染与上尿路感染。下尿路感染（膀胱炎）多见于年轻女性，典型症状为尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀感，尿常规可见白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性，尿培养多为大肠杆菌。上尿路感染（肾盂肾炎）常伴发热（体温≥38.5℃）、寒战、腰痛，可出现恶心呕吐，老年或免疫低下者易发展为败血症，需超声排查尿路梗阻或结石。
特殊人群的UTI鉴别：儿童UTI需结合年龄判断，婴儿表现为不明原因发热、喂养困难、哭闹，幼儿可自述排尿疼痛或尿液浑浊，需排除先天尿路结构异常（如后尿道瓣膜），儿童UTI易上行致肾盂肾炎，影响肾脏发育。孕妇因激素改变及子宫压迫，尿路感染风险增加，孕期无症状菌尿发生率约2%，需每4-6周监测尿常规，预防早产或宫内感染。老年女性因雌激素缺乏尿道黏膜防御功能下降，UTI症状常不典型（如仅尿频而无尿痛），需警惕合并糖尿病或神经系统疾病（如帕金森）致神经源性膀胱。
复杂性与单纯性UTI鉴别：单纯性UTI无基础疾病，多见于性生活活跃女性，单次感染后复发率低，治疗以短疗程抗生素为主，治疗后无需常规影像学检查。复杂性UTI因合并尿路结石、梗阻、糖尿病或长期留置导尿管，感染易反复，需长期随访尿培养，治疗后需通过超声或CT评估尿路结构异常，必要时转诊泌尿外科处理基础疾病。
无症状菌尿的鉴别：无症状菌尿指尿培养阳性（菌落数≥10^5/ml）但无尿频尿急等症状，常见于长期卧床、糖尿病或脊髓损伤患者，普通人群筛查无必要。孕妇无症状菌尿需积极治疗以降低早产风险，糖尿病患者无症状菌尿需每3个月复查尿培养，预防肾盂肾炎；长期留置导尿管者需每周监测尿培养，及时拔除尿管可降低感染风险。
