胆囊结石主要分为按化学成分、成因、形态大小、位置及特殊类型五大类，临床以成分分类和成因分类为核心依据。
按化学成分分类
分为胆固醇性、胆色素性和混合性结石三类。胆固醇性结石占比超80%，以胆固醇为核心成分，圆形或椭圆形，质硬，X线下多不显影，好发于肥胖、高胆固醇血症人群；胆色素性结石以胆红素钙盐为主，棕褐色、质软易碎，多为泥沙样，常伴胆道感染（如蛔虫症），东方人群多见；混合性结石含胆固醇、胆红素及钙盐，X线下部分显影，与代谢和感染双重因素相关，约占20%。
按成因分类
可分为代谢性、感染性及其他因素相关结石。代谢性结石因胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和、胆汁酸合成不足），常见于肥胖、肝硬化患者；感染性结石与胆道感染（大肠杆菌、厌氧菌）产生β-葡萄糖醛酸苷酶有关，常合并胆道蛔虫；其他因素包括家族性高胆固醇血症、长期使用雌激素/避孕药、糖尿病等，均增加结石形成风险。
按形态与大小分类
分为单发、多发、泥沙样及不同大小结石。单发结石直径常>2cm，易嵌顿胆囊管引发胆绞痛；多发结石直径多<1cm，呈多面体，易沉积胆囊底部；泥沙样结石（直径<0.5cm）流动性强，易排入胆总管致梗阻性黄疸；小结石（0.5-1cm）常无症状，大结石（>3cm）需警惕胆囊萎缩或癌变风险。
按结石位置分类
分为胆囊腔内游离结石、颈部嵌顿结石及胆囊管梗阻型结石。游离结石位于胆囊体部，多无症状；颈部嵌顿结石压迫胆囊管，引发急性胆囊炎、胆囊肿大；胆囊管梗阻型结石（直径>0.8cm）可阻塞管腔，诱发化脓性胆囊炎或Mirizzi综合征（压迫肝总管致黄疸）。
特殊类型或合并症相关结石
包括萎缩性胆囊炎合并结石（胆囊萎缩，癌变风险高，建议手术）、胆囊腺肌症合并结石（壁增厚易嵌顿，需MRI评估）、糖尿病/高脂血症合并结石（代谢紊乱加速形成，需同步控糖降脂）。特殊类型结石需个体化治疗，如萎缩性胆囊炎合并结石优先腹腔镜切除，避免长期刺激诱发癌变。
