疥疮发病初期以皮肤瘙痒为核心表现，夜间加重，可伴随手指缝等薄嫩部位红色丘疹或线状隧道样皮疹，部分仅瘙痒无明显皮疹。
典型皮疹表现
疥螨主要寄生在皮肤角质层，初期皮疹常见于手指缝、手腕屈侧、腋下、下腹部、生殖器等薄嫩部位，表现为针尖大小红色丘疹或丘疱疹，少数可出现小水疱；特征性表现为灰白色或黑色细线条状隧道（疥螨挖掘的活动轨迹），长约3-10mm，显微镜下可见隧道内虫卵或虫体。婴幼儿或儿童皮疹易扩散至面部、头皮、手掌足底，隧道因皮肤薄嫩更明显。
瘙痒特点
瘙痒是初期最突出症状，因疥螨夜间活动增强，瘙痒多在夜间加剧，影响睡眠；瘙痒程度与疥螨数量正相关，接触感染源后约3-30天出现（平均10-14天），搔抓后皮肤破损易继发感染。免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）可能延迟至4-6周才出现明显症状，且瘙痒更剧烈但皮疹不典型。
特殊人群症状差异
儿童：因皮肤角质层薄，皮疹可累及全身，包括面部、头皮，隧道较成人明显，常因哭闹、抓挠导致枕部、耳后皮肤破损；婴幼儿（尤其＜2岁）可累及手掌、足底，需与手足口病鉴别。
老年人：皮疹少而散在，瘙痒剧烈但无典型隧道，易误诊为皮肤瘙痒症；免疫功能差者可能仅见红斑、丘疹而无明显隧道，需结合接触史判断。
孕妇：因激素变化加重瘙痒，皮疹可扩散至躯干四肢，需注意与妊娠特应性皮炎鉴别，分娩后症状通常缓解。
并发症早期迹象
继发感染：搔抓后皮肤出现红肿、触痛、脓性分泌物，提示金黄色葡萄球菌感染；
慢性化风险：长期搔抓致皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着，需及时干预避免慢性病程；
免疫反应：免疫低下者出现紫红色半球形结节（直径5-10mm），伴剧烈瘙痒，提示结节性痒疹，需抗组胺药物联合局部糖皮质激素缓解。
鉴别诊断提示
初期症状需与湿疹、虫咬皮炎、接触性皮炎鉴别：湿疹多对称分布，无明确隧道；虫咬皮炎单个孤立丘疹，伴中心瘀点；接触性皮炎有明确接触史，皮疹边界与接触物一致，可通过疥螨检查（显微镜观察皮屑隧道）明确诊断。
