排除肺癌需结合个体风险因素和症状，主要检查包括胸部影像学（如低剂量螺旋CT）、肿瘤标志物检测及病理检查。高危人群（年龄≥40岁、吸烟史≥20年包、家族史等）首选胸部低剂量CT筛查，低风险人群可先做胸片及肿瘤标志物，异常时再进一步检查。
一、低风险人群基础排查
胸部X线平片：适用于无吸烟史、无肺部疾病史的健康人群，可发现较大病变，但对≤1cm结节敏感性低，仅作初步筛查。
肿瘤标志物检测：常用癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，单次升高不确诊，需结合影像学动态观察，异常时进一步检查。
二、高危人群专项筛查
胸部低剂量螺旋CT：每年1次，适用于年龄≥40岁、吸烟≥20年包（或戒烟＜15年）、有肺癌家族史、职业暴露（石棉/氡气）等高危人群，可检出早期微小肺癌，对≤5mm结节建议6-12个月复查，＞5mm结合密度决定随访周期。
高风险结节处理：若CT发现＞8mm实性结节或磨玻璃结节（密度＞60%），进一步行PET-CT评估代谢活性，必要时穿刺活检明确性质。
三、症状提示时的检查流程
出现持续咳嗽＞2周、咯血、胸痛、体重下降等症状，先做胸部CT明确是否有肺内结节或肿块。
CT发现可疑病变时，行增强CT评估血供，或支气管镜（适用于中心型病变）/经皮肺穿刺（适用于外周型病变）获取病理组织，病理是确诊金标准。
病理阴性但高度怀疑时，可考虑PET-CT（对小细胞肺癌等敏感）或重复活检，排除假阴性可能。
四、特殊人群检查注意事项
老年人：心肺功能不全者检查前评估耐受性，优先选择低剂量CT，避免频繁辐射暴露，检查中监测心率、血压。
孕妇：肺癌罕见，需检查时采用无辐射MRI替代CT，检查前告知医生妊娠情况，避免胎儿辐射风险。
儿童：无明确家族遗传病史者不建议肺癌筛查，避免不必要辐射；若有家族史，需由儿科肿瘤专家评估后决定检查方案。
肾功能不全者：增强CT前需评估肾功能，必要时改用无造影剂增强模式或PET-CT，减少造影剂肾损伤风险。
