念珠菌感染

念珠菌感染是由念珠菌属真菌（以白色念珠菌为主）引起的感染性疾病，主要分为皮肤黏膜感染和侵袭性感染两大类，易感人群包括长期使用广谱抗生素者、免疫功能低下者、糖尿病患者及孕妇等。

1. 感染类型与定义：皮肤黏膜念珠菌感染局限于皮肤、黏膜表面，如口腔念珠菌病（鹅口疮）、外阴阴道念珠菌病（VVC）、皮肤念珠菌病（如指间糜烂）；侵袭性念珠菌感染可扩散至血液、内脏器官，如念珠菌血症、念珠菌肺炎、尿路感染等。

2. 易感因素：婴幼儿免疫功能未完善，长期使用广谱抗生素会破坏肠道菌群平衡，增加感染风险；糖尿病患者因高血糖环境利于真菌生长，HIV/AIDS患者免疫缺陷，恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏者，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，均易诱发感染。此外，肥胖、长期使用卫生护垫、过度清洁阴道等生活方式也会增加皮肤黏膜感染风险。

3. 典型临床表现：皮肤黏膜感染表现为局部症状，如口腔念珠菌病可见口腔白色凝乳状斑块，擦去后创面红肿；外阴阴道念珠菌病伴外阴瘙痒、阴道分泌物呈豆腐渣样，pH值多>4.5；皮肤念珠菌病在褶皱处（腋下、腹股沟）出现红斑、水疱、脱屑。侵袭性感染则有全身症状，如念珠菌血症表现为持续发热、寒战、休克倾向；念珠菌肺炎伴咳嗽、呼吸困难，肺部影像学显示浸润影；尿路感染出现尿频、尿急、尿痛，尿液真菌培养阳性。

4. 诊断方法：直接镜检（皮肤黏膜分泌物涂片经氢氧化钾处理后，显微镜下可见假菌丝或孢子）；真菌培养（无菌部位如血液、尿液标本培养出念珠菌可确诊）；血清学检测（1，3-β-D葡聚糖检测快速提示侵袭性感染，甘露聚糖抗原检测适用于念珠菌血症）。

5. 治疗原则与特殊人群注意事项：皮肤黏膜感染以局部或口服抗真菌药物（如制霉菌素、氟康唑）为主；侵袭性感染需静脉使用抗真菌药物（如卡泊芬净、伏立康唑）。婴幼儿（避免刺激性药物，优先局部清洁，如用碳酸氢钠溶液清洁口腔）；孕妇（需经医生评估后用药，避免致畸风险）；免疫低下者（早期启动抗真菌治疗，监测肝肾功能）；糖尿病患者（需控制血糖，减少复发）。