肝硬化影像表现以肝脏形态结构异常（肝叶比例失调、肝裂增宽）、实质信号/密度改变（超声回声、CT密度、MRI信号异常）、血管系统改变（门静脉扩张、肝静脉变细）为核心特征，不同病因（病毒性肝炎、酒精性肝病等）导致的肝硬化，影像表现核心形态学改变一致，伴随脾大、腹水等并发症，其中超声为一线筛查技术，CT/MRI可进一步明确诊断。
超声是肝硬化筛查首选技术，典型表现包括：肝脏形态早期右叶缩小、左叶/尾状叶增大，进展期肝叶比例失调更明显；肝实质回声弥漫性增粗、增强，呈“网格状”或“结节感”，部分区域可见低回声或等回声结节；肝包膜早期光滑，进展期增厚且表面不规则；血管系统中门静脉主干及分支增宽（提示门静脉高压），肝静脉变细、走行僵直，部分患者可见脐静脉开放等侧支循环血管。
CT平扫及增强对肝硬化诊断意义重大，表现为：平扫时肝实质密度减低或不均匀，肝叶比例失调（右叶缩小、左叶/尾状叶增大），肝包膜增厚、表面凹凸不平；增强扫描动脉期肝实质强化不均，门脉期因肝纤维化呈“斑片状”强化，肝静脉显影延迟、分支减少；门静脉系统扩张，伴随脾脏肿大、腹水（腹腔内游离液体）等并发症表现。
MRI对肝硬化评估敏感性高，特征表现为：肝实质T1加权像呈等低信号，T2加权像因肝纤维化或脂肪沉积呈高信号，肝硬化结节在T2上多为等信号或低信号；肝形态早期肝叶比例轻度失调，进展期肝裂增宽、表面凹凸不平；门静脉、肝静脉管径改变（门脉高压时门静脉扩张、肝静脉变细），分支减少且走行扭曲；DWI序列可辅助鉴别结节良恶性，增强扫描见肝实质“斑片状”强化，延迟期更明显。
肝硬化并发症影像表现显著，可明确显示：腹水在超声下为腹腔内游离液性暗区，CT/MRI呈长T1长T2信号；脾大表现为超声下脾长径＞11cm或厚径＞4cm，CT/MRI显示脾脏体积增大且实质强化均匀；食管胃底静脉曲张在CT/MRI增强门脉期见食管/胃底壁增厚、管腔扩张扭曲，呈“串珠状”或“蚯蚓状”血管影；部分患者可见肝内低/等回声结节，MRI T2高信号，需结合增强扫描鉴别良恶性。
