食管溃疡是食管黏膜的良性损伤，由胃酸反流、药物刺激等因素引起，经规范治疗后多可愈合；食管癌则是食管上皮细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性和转移性，预后较差。两者核心区别在于疾病性质、症状进展速度及治疗目标。
一、疾病本质与性质差异：食管溃疡属于良性病变，病变局限于食管黏膜层或黏膜下层，愈合后通常仅留轻度瘢痕；食管癌为恶性肿瘤，细胞异常增殖并侵犯周围组织，可通过淋巴转移至纵隔、淋巴结，或血行转移至肝、肺等器官，未经治疗生存期较短。
二、常见病因差异：食管溃疡常见于胃食管反流病（胃酸刺激）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、食管异物损伤、真菌感染（如念珠菌感染）等；食管癌主要与长期吸烟饮酒、食用腌制食品（含亚硝酸盐）、进食过烫食物（＞65℃）、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）及遗传因素相关，男性因烟酒暴露风险更高。
三、典型症状表现差异：食管溃疡症状以胸骨后烧灼感、吞咽疼痛为主，进食时加重，伴反酸、嗳气，症状随饮食和体位变化波动；食管癌早期可无症状，中晚期出现进行性吞咽困难（由固体食物发展至液体食物）、体重下降、呕血或黑便，疼痛多为持续性且夜间加重，吞咽后疼痛可放射至背部。
四、诊断手段差异：食管溃疡通过胃镜观察到黏膜缺损，病理活检显示炎症细胞浸润，pH监测可评估反流程度，必要时行幽门螺杆菌检测；食管癌需胃镜取活检确诊癌细胞，结合CT/MRI评估肿瘤分期，超声内镜可判断肿瘤浸润深度，肿瘤标志物（如鳞状细胞癌抗原）可辅助监测疗效。
五、治疗原则差异：食管溃疡以抑酸治疗（如质子泵抑制剂）、黏膜保护剂及根除病因（如停用伤胃药物）为主；食管癌需根据分期选择手术切除、放疗、化疗或靶向治疗，早期患者手术切除后5年生存率可达90%以上，中晚期以综合治疗延长生存期、改善生活质量。
特殊人群提示：长期吸烟者应尽早戒烟，可降低食管癌风险；胃食管反流病患者需控制体重（BMI＜25）、避免高脂饮食，减少反流刺激；Barrett食管患者（多为中年男性）每1-2年需内镜监测，预防异型增生进展；老年人吞咽功能退化时，出现吞咽困难超过2周应及时就医，避免延误食管癌诊断。
