大三阳是乙肝病毒感染的血清学状态，指乙肝五项检查中HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，病毒复制活跃且传染性较强，症状表现因感染阶段、个体差异及合并情况不同而有差异。
一 急性大三阳症状表现：多起病较急，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀等消化道症状，可伴低热（＜38.5℃）、肝区隐痛或胀痛，部分患者出现皮肤巩膜轻度黄染、尿色加深（茶色尿），肝功能检查可见转氨酶（ALT/AST）显著升高，多数患者症状持续数周，婴幼儿急性感染易转为慢性携带状态，需及时就医明确诊断。
二 慢性大三阳症状表现：症状多隐匿，持续时间超过6个月，典型表现为长期乏力、食欲下降、肝区持续性隐痛，部分患者伴睡眠障碍、情绪低落，少数可见蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张）、肝掌（手掌大小鱼际发红），长期忽视可能进展为肝纤维化，尤其合并饮酒、肥胖、糖尿病或免疫功能低下者，病毒持续复制会增加肝硬化、肝癌风险，需定期监测肝功能及病毒载量。
三 特殊人群（儿童）大三阳症状表现：儿童免疫系统尚未完全成熟，症状常不典型，可表现为不明原因哭闹、生长发育迟缓、食欲差，家长易误认为“挑食”或“营养不良”，部分婴幼儿仅出现轻微肝区不适或大便颜色变浅，若病毒持续感染，需在1岁内完成乙肝疫苗全程接种及免疫球蛋白阻断，避免因延误治疗转为慢性乙肝，儿童应每6个月监测肝功能及乙肝五项。
四 特殊人群（孕妇）大三阳症状表现：孕期免疫状态改变可能加重症状，常见乏力、皮肤瘙痒（尤其孕中晚期）、消化不良，病毒可通过母婴传播，需在孕24-28周检测HBV DNA定量，若＞2×10 IU/ml，需在医生指导下进行抗病毒治疗降低传播风险，分娩后新生儿需立即注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗，产后哺乳需结合病毒载量评估，高病毒载量时可考虑配方奶喂养。
五 合并并发症大三阳症状表现：若病毒大量复制导致肝衰竭，会出现极度乏力、严重黄疸（胆红素＞171μmol/L）、凝血功能障碍（牙龈出血、皮肤瘀斑）、意识模糊（肝性脑病），需紧急住院，检查可见白蛋白降低、凝血酶原时间延长，此类情况死亡率较高，有肝病家族史、长期饮酒史者需提前排查肝纤维化程度。
