莱姆病分早期局部感染期通常蜱叮咬后出现起始于叮咬部位渐向外扩展的慢性游走性红斑好发于躯干等部位，早期播散期感染数周后有全身非特异性症状且神经系统、心脏可受累，晚期持续性感染期有关节反复肿胀疼痛等、神经系统现慢性综合征、心脏有严重传导异常，儿童症状可能不典型、老年人症状易被掩盖、妊娠女性需重视早期诊断处理。
一、早期局部感染期
通常在蜱叮咬后3-32天出现症状，主要表现为慢性游走性红斑（erythemamigrans，EM）。红斑多起始于蜱叮咬部位，逐渐向外扩展，直径可从几厘米至几十厘米，中央可消退呈环状或靶形，颜色可为红色、粉红色或肤色，一般伴有瘙痒、疼痛或无症状，好发于躯干、大腿、腹股沟等部位。此期部分患者可能仅有红斑表现，无其他全身症状，但该红斑是莱姆病早期的典型特征性表现。
二、早期播散期
感染数周后可出现播散症状。全身症状方面，患者可出现发热、头痛、颈强直、肌痛、关节痛、心悸等非特异性症状。神经系统受累时，可表现为脑膜炎（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、颅神经炎（如面神经麻痹，常见单侧面部肌肉瘫痪），还可能出现多发性慢性游走性红斑（皮肤出现新的红斑损害）。心脏受累时可出现心悸、胸痛等，心电图可表现为房室传导阻滞等心脏传导异常。
三、晚期持续性感染期
1.关节受累：多发生在早期未得到有效治疗的患者，主要累及大关节，以膝关节最为常见，表现为反复肿胀、疼痛、僵硬，活动受限，可持续数周或数月，可反复发作，导致关节慢性炎症、软骨和骨破坏。
2.神经系统受累：出现慢性神经系统综合征，如认知障碍（记忆力减退、注意力不集中等）、周围神经病（表现为肢体麻木、刺痛、无力等），还可能出现脊髓神经根病等，症状可持续存在并逐渐加重。
3.心脏受累：少数患者可出现晚期心脏病变，如持续性房室传导阻滞等严重心脏传导异常，影响心脏正常节律和功能。
不同人群中，儿童莱姆病患者症状可能不典型，需更密切观察红斑等早期表现；老年人可能基础疾病多，症状可能被掩盖，诊断时需综合考虑病史、蜱叮咬史等多方面因素；女性与男性在症状表现上无显著性别特异性差异，但妊娠女性感染莱姆病可能对胎儿产生影响，需格外重视早期诊断和处理。
