肝性脑病根据West Haven分级标准分为0期（轻微肝性脑病）、1期、2期、3期、4期（昏迷期），各期以意识状态、神经体征及脑电图改变为主要判断依据，肝功能损害程度与分期呈正相关。
一、0期（轻微肝性脑病）
意识状态：无明显意识障碍，日常活动及思维能力基本正常，仅通过神经心理测试可发现异常。
神经体征：无扑翼样震颤，腱反射、肌张力正常，可出现注意力、计算力下降，反应时间延长。
脑电图：多数正常，少数患者可见θ波增加。
二、1期（前驱期）
意识状态：情绪改变（欣快或淡漠），睡眠模式异常（昼睡夜醒）；对日常指令反应稍迟缓。
神经体征：可引出扑翼样震颤，腱反射亢进，踝阵挛阳性，双手平举时腕关节可出现快速震颤。
脑电图：θ波短暂出现，背景活动基本正常。
三、2期（昏迷前期）
意识状态：嗜睡，意识模糊，时间、地点定向力障碍，无法完成复杂计算（如100-7连续减法）。
神经体征：扑翼样震颤持续存在，肌张力增高，Babinski征阳性，行走不稳。
脑电图：广泛性θ波，可见三相波（双相或三相的尖锐波）。
四、3期（昏睡期）
意识状态：昏睡状态，对语言刺激反应迟钝，疼痛刺激可睁眼但无法对话，角膜反射存在。
神经体征：扑翼样震颤减弱，肌张力明显增高，腱反射亢进，肢体呈去皮质强直状态。
脑电图：高波幅θ波，三相波频率减慢，波幅增加。
五、4期（昏迷期）
意识状态：完全昏迷，对任何刺激无反应，眼球固定，角膜反射、瞳孔对光反射消失。
神经体征：腱反射消失，病理征阴性，四肢弛缓性瘫痪，生命体征可能出现不稳定（如呼吸不规则）。
脑电图：弥漫性高波幅δ波（频率＜4Hz），呈等电位线。
特殊人群注意事项：儿童患者因肝功能储备有限，急性肝衰竭或慢性肝病（如肝豆状核变性）可快速进展至高分期，需每4-6小时监测意识状态，避免使用肝毒性药物，优先选择乳果糖等非吸收性糖类促进肠道排氨；老年患者多合并多器官功能减退，可能在1期即出现跌倒风险，需加强安全护理，调整蛋白质摄入为0.8-1.0g/kg/d，避免因营养不良加重神经功能恶化；孕妇妊娠晚期雌激素水平升高可能加重氨代谢负担，建议每2周检测血氨及脑电图，优先非药物干预降低血氨，必要时终止妊娠以挽救肝功能。
