典型伤寒临床表现以持续稽留热（1-2周，39-40℃，每日波动<1℃）为核心，伴相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大，消化道症状（便秘为主）及神经系统表现（表情淡漠），实验室检查白细胞减少。
一、发热表现
- 典型热型为稽留热，体温39-40℃，每日波动小于1℃，持续1-2周；儿童因体温调节中枢发育不完善，热型可能呈弛张热或不规则热；老年人基础代谢低，发热高峰不显著，需动态监测体温变化。
- 相对缓脉是关键特征，体温每升高1℃，脉搏增加<10次/分，与败血症等发热时脉搏显著增快不同；合并心血管疾病者，相对缓脉现象可能被掩盖，需结合其他指标综合判断。
- 初期出现食欲不振、上腹部不适，极期以便秘为主（占病例60%-70%）；儿童肠道功能活跃者可能表现为腹泻，老年人及长期卧床者因胃肠蠕动减慢更易便秘，需增加膳食纤维摄入预防便秘。
- 严重病例可出现腹痛、呕吐，合并肠出血或穿孔时突发右下腹疼痛或黑便、血便；孕妇患者症状易与早孕反应混淆，需警惕病情进展。
- 极期典型表现为表情淡漠、反应迟钝、听力减退，严重者出现谵妄、嗜睡或昏迷；儿童因哭闹或精神烦躁就诊，易被误认为感染性脑病；青少年若精神异常明显，需与精神类疾病鉴别。
- 老年患者基础认知功能下降，症状可能被掩盖；免疫低下者（如HIV感染者）可因脑实质受累出现抽搐、意识障碍，需早期排查中枢神经系统感染。
- 玫瑰疹多见于胸腹部，淡红色斑丘疹（直径2-4mm），分批出现（10-20个左右），压之褪色，3-5天消退；儿童及免疫低下者皮疹出现率降低，需与麻疹、猩红热鉴别。
- 极期肝脾肿大（质地软，轻压痛），儿童肝脏肿大发生率高于成人；老年人因基础肝病可能肝大不明显，颈部、腋下淋巴结肿大提示感染播散。
- 血常规显示白细胞减少（<4×10/L），中性粒细胞降低，淋巴细胞相对升高，嗜酸性粒细胞减少或消失，病程第2周开始恢复，完全消失提示病情严重。
- 孕妇高热可能诱发宫缩，需监测胎心；糖尿病患者易出现高渗性脱水，老年心功能不全者高热期间需控制液体入量；长期使用激素者感染症状被掩盖，需动态观察体温与精神状态。
