黄疸可分为肝细胞性黄疸多由各种肝病引发致血中结合与非结合胆红素均升高且不同年龄诱因及症状各异,溶血性黄疸因红细胞大量破坏生成过多非结合胆红素及不同年龄诱因,胆汁淤积性黄疸分肝内性与肝外性及不同年龄诱因,先天性非溶血性黄疸为肝细胞对胆红素摄取结合排泄有缺陷的遗传性疾病且特殊人群如新生儿、孕妇、长期饮酒者出现巩膜黄染需分别警惕相应情况。
一、肝细胞性黄疸相关情况
肝细胞性黄疸多由各种肝病引发,像病毒性肝炎(包括甲肝、乙肝、丙肝等不同类型)、肝硬化等疾病都会影响肝细胞功能。肝细胞受损后,其摄取、结合和排泄胆红素的能力受到影响,使得血中结合胆红素与非结合胆红素均升高,进而导致巩膜黄染。不同年龄人群肝病诱因有别,儿童可能因病毒性肝炎感染或遗传代谢性肝病出现此情况,成人则可能与酒精性肝病、自身免疫性肝病等相关,患者常伴有乏力、食欲减退等症状。
二、溶血性黄疸相关情况
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏,生成过多非结合胆红素,超出肝细胞摄取、结合和排泄能力,同时溶血造成的贫血、缺氧等状况也会影响肝细胞对胆红素的代谢。常见诱因有血型不合输血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等。不同年龄溶血诱因不同,新生儿溶血性黄疸多因母婴血型不合所致,成人可能因自身免疫性疾病等出现溶血性黄疸。
三、胆汁淤积性黄疸相关情况
胆汁淤积性黄疸分为肝内性和肝外性。肝内性可见于肝内胆管结石、药物性胆汁淤积等;肝外性多由胆道结石、肿瘤等引起。胆汁淤积致使胆汁排出受阻,逆行入血,使得结合胆红素升高,从而引发巩膜黄染。不同年龄胆汁淤积诱因有差异,老年人更常见胆道结石、肿瘤等导致的肝外胆汁淤积,中青年可能与药物性因素或肝内胆管结石等有关。
四、先天性非溶血性黄疸相关情况
这是一组少见的因肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸,多为遗传性疾病,例如吉尔伯特综合征,主要是肝细胞摄取胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,患者一般症状较轻,但也可能出现巩膜轻度黄染,不同年龄均可发病,有家族遗传倾向。另外,特殊人群方面,新生儿出现巩膜黄染需警惕病理性黄疸,可能影响神经系统发育,应及时就医;孕妇出现巩膜黄染要考虑是否患有妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况;长期饮酒者出现巩膜黄染要考虑酒精性肝病可能。