乙肝母婴传播主要通过宫内、产时和产后三个途径，核心预防措施为新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和首剂疫苗，同时孕期控制母亲病毒载量（HBeAg阳性孕妇需抗病毒治疗）可显著降低传播风险。
一、宫内传播：
传播机制：胎儿在宫内通过胎盘接触母亲血液或羊水，当胎盘屏障受损（如胎盘早剥、绒毛膜血管破裂）时发生。
风险关联：母亲HBeAg阳性、HBV DNA≥10^6 IU/mL时，宫内传播率可达5%-10%（普通孕妇）至50%（高病毒载量者）。
防控关键：HBeAg阳性孕妇妊娠24-28周启动富马酸替诺福韦二吡呋酯或恩替卡韦抗病毒治疗，将HBV DNA降至2×10^5 IU/mL以下，可使传播风险降低至1%以下。
二、产时传播：
核心途径：分娩过程中胎儿接触母亲血液、羊水、阴道分泌物等含病毒体液，占母婴传播的70%-80%，是最主要途径。
风险因素：母亲HBV DNA≥10^5 IU/mL（风险升高5-10倍）、产程延长（>2小时）、人工破膜等操作增加暴露概率。
干预标准：新生儿出生后12小时内肌内注射乙肝免疫球蛋白（≥100 IU）+首剂疫苗，越早干预效果越好。
三、产后传播：
传播方式：通过母乳、共用物品或密切接触传播，母乳中HBV DNA阳性时风险相对较高。
高危情况：婴儿口腔黏膜破损（如鹅口疮）、母乳喂养未完成全程免疫、母亲乳头皲裂出血。
喂养建议：完成阻断的新生儿（HBsAg阴性、抗-HBs≥10 mIU/mL）可正常母乳喂养；母乳中HBV DNA阳性时，改用吸奶器收集母乳喂养。
四、特殊人群风险及应对：
早产儿：出生体重<2500g者需12小时内完成阻断，免疫球蛋白与疫苗剂量同足月儿，矫正月龄后复查抗体水平。
HBeAg阴性孕妇：即使HBV DNA<10^5 IU/mL，仍需常规阻断，产后监测母乳HBV DNA辅助决策喂养方式。
免疫史者：有乙肝疫苗接种史或感染史的孕妇，需评估病毒复制状态，HBeAg阳性者仍需抗病毒干预。
五、其他传播途径：
有创操作：胎儿镜检查、宫内输血等罕见操作可能因器械污染或胎盘损伤增加宫内传播风险，需严格无菌操作并产后阻断。
物品混用：母亲牙刷、餐具沾染血液（如刷牙出血）与婴儿共用可间接传播，建议分用品、保持清洁，避免接触婴儿破损皮肤。
