膀胱结石处理需结合结石大小、位置、患者整体状况及基础疾病综合制定方案，核心手段包括保守治疗（适用于直径＜0.5cm、无明显梗阻的小结石）、内镜碎石取石（经尿道膀胱镜碎石术为微创首选，适用于多数可移动结石）、药物辅助排石（针对特定类型结石，需排除禁忌）及开放手术取石（适用于巨大或复杂结石），同时需重视病因治疗（如控制感染、调整代谢异常）以降低复发风险。
一、保守治疗适用于直径＜0.5cm、无尿路梗阻或感染的小结石，核心措施为增加每日饮水量至2000-3000ml，维持尿量＞2000ml/d，促进结石冲刷排出。结合适当运动（如跳跃、爬楼梯）及排尿中断训练（避免憋尿），加速结石下移。饮食调整需减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加膳食纤维摄入。需定期复查泌尿系超声，若结石未排出或出现疼痛、血尿、排尿困难，需立即干预。
二、内镜碎石取石为多数可移动结石的首选微创方式，经尿道膀胱镜下采用气压弹道或钬激光碎石，适用于直径0.5-3cm结石，尤其适合合并前列腺增生、尿道狭窄患者。术前需完成血常规、凝血功能及泌尿系影像学检查，明确结石位置及毗邻关系。儿童患者需由经验丰富医师操作，避免尿道损伤；老年患者需评估前列腺增生程度，必要时术前短期服用α受体阻滞剂改善排尿。术后常规留置导尿管1-2天，多饮水，监测尿液颜色，预防出血或感染。
三、药物辅助排石仅适用于特定类型结石（如尿酸/胱氨酸结石）或合并尿道平滑肌痉挛者，需排除禁忌。尿酸结石可短期服用枸橼酸钾碱化尿液，需避免空腹服用以减少胃肠道刺激。合并排尿困难者可服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），缓解尿道梗阻，促进结石下移。禁忌：严重尿路感染、肾功能不全、前列腺重度增生患者禁用α受体阻滞剂。孕妇及哺乳期女性禁用α受体阻滞剂，儿童需在医师指导下按体重调整剂量，避免自行用药。
四、开放手术取石适用于巨大结石（直径＞3cm）、合并膀胱憩室、尿道狭窄或内镜无法处理的复杂结石，经典术式为耻骨上膀胱切开取石术。术前需优化全身状况，控制血糖（空腹＜8mmol/L）、纠正贫血及电解质紊乱，糖尿病患者需术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。术后1周内密切观察切口渗液，保持敷料清洁干燥，定期复查尿常规及泌尿系超声。合并严重心肺功能不全者需术前评估手术耐受性，必要时采用分期手术。
