前列腺癌早期检查主要包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）、前列腺穿刺活检及影像学检查（超声、MRI）等，其中PSA和DRE是基础筛查手段，活检为确诊关键，MRI用于辅助评估。
一、基础筛查项目
- 前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过血液检测血清PSA水平，正常范围一般为0-4ng/ml，若升高（如4-10ng/ml）需结合游离PSA/总PSA比值进一步评估，年龄增长、肥胖或前列腺炎可能导致PSA假性升高，建议50岁以上男性定期（每2年）筛查，有家族史者建议45岁起筛查。
- 直肠指检（DRE）：医生通过手指经直肠触摸前列腺，正常质地均匀，若发现硬结、结节或质地变硬，需警惕异常，该检查敏感性约60%，常与PSA联合作为初筛，前列腺位置深在或体型偏胖者可能影响检查准确性。
二、影像学检查
- 经直肠超声（TRUS）：通过直肠探头观察前列腺结构，可发现结节或回声不均，对PSA异常者初步定位可疑病灶，但对早期微小病变敏感性有限，检查前需排空膀胱，检查中可能有轻微胀痛感。
- 多参数磁共振成像（mpMRI）：对前列腺内部结构显示更清晰，可发现直径≥4mm的病灶，适用于PSA 4-10ng/ml或DRE阳性者，MRI无辐射，检查前需去除金属物品，幽闭恐惧症患者需提前沟通镇静措施。
三、确诊性检查
- 前列腺穿刺活检：确诊金标准，通过细针经会阴或直肠穿刺获取组织样本，病理分析明确是否癌变，穿刺前需评估凝血功能（如阿司匹林使用者需停药5-7天），检查后可能出现短暂血尿或排尿不适，通常1-2天缓解。
四、特殊人群筛查建议
- 高危人群：包括有前列腺癌家族史（一级亲属患病）、非洲裔男性及45岁以上肥胖或糖尿病患者，建议提前至40岁开始筛查，每年复查PSA，若PSA>10ng/ml或活检阳性需进一步临床评估。
- 有症状者：出现排尿困难、尿流变细或血精等症状者，无论年龄，建议立即就医，需结合PSA、DRE及影像学检查综合判断，40岁以下首次出现症状者需排除前列腺炎等良性疾病。
五、注意事项
筛查结果异常需避免过度焦虑，部分良性病变（如前列腺增生）也可能导致PSA升高，建议由泌尿外科医生结合年龄、家族史及检查结果制定后续随访计划，筛查频率需个体化调整，避免因过度筛查增加不必要的侵入性检查风险。
