肺结核主要分为原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎及其他肺外结核五种类型，其X线表现各有特征：原发型多为原发综合征，血行播散型呈弥漫粟粒状或结节影，继发型可见多种病灶共存，结核性胸膜炎表现为胸腔积液，其他类型则累及相应器官。
一、原发型肺结核（Ⅰ型）：多见于儿童及青少年，也可见于免疫力低下的成人。X线表现为原发综合征，即肺内原发病灶（多位于中下肺野，呈类圆形或片状阴影）、淋巴管炎（从原发病灶向肺门延伸的条索状阴影）和肺门淋巴结肿大（形成哑铃状双极影），部分患者经规范治疗后可遗留钙化灶。
二、血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性血行播散型多见于婴幼儿、长期营养不良者或免疫力严重低下人群（如艾滋病患者），X线显示两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小均匀、密度相近、分布对称；亚急性或慢性血行播散型多见于成人，病灶以双上肺为主，呈大小不一、新旧不等的结节影，可融合成块或形成空洞，部分伴支气管播散病灶。
三、继发型肺结核（Ⅲ型）：多见于既往感染过结核杆菌的成人，也可见于免疫力下降的老年患者。X线表现复杂多样，可同时存在渗出性病灶（边缘模糊的片絮状影）、干酪性病灶（密度较高的团块状影）、薄壁或厚壁空洞（可见液平）及纤维条索影（提示陈旧性病灶），好发于上叶尖后段和下叶背段，常伴胸膜增厚或粘连。
四、结核性胸膜炎（Ⅳ型）：分为干性和渗出性，干性胸膜炎X线可无明显异常或仅肋膈角变钝；渗出性胸膜炎表现为胸腔积液，肋膈角消失，呈外高内低的弧形液平面，严重时肺组织受压，纵隔向健侧移位，积液可包裹在叶间裂或肺底。长期未治疗者可见胸膜增厚、粘连或钙化。
五、其他肺外结核（Ⅴ型）：结核杆菌可通过血行或淋巴途径播散至骨骼、泌尿生殖系统、消化道等部位。骨结核可见骨质破坏、关节间隙狭窄及冷脓肿；泌尿生殖系结核表现为肾盂肾盏变形、输尿管狭窄或肾积水；消化道结核可见肠黏膜溃疡或跳跃式病变。需结合相应部位的CT或MRI检查明确诊断。
特殊人群注意事项：儿童患者原发型肺结核占比高，需与肺炎鉴别，建议早期抗结核治疗；老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响，症状隐匿，X线表现可能与肺癌混淆，需结合胸部CT和肿瘤标志物排查；孕妇患者X线检查需控制辐射剂量，优先采用MRI明确诊断，抗结核治疗时需兼顾胎儿安全性；糖尿病患者易进展为血行播散型肺结核，应严格控制血糖，加强抗结核药物监测。
