判断白喉需结合典型临床表现、流行病学背景及实验室检查。典型表现为咽部等部位出现不易拭去的灰白色假膜，伴全身中毒症状（如发热、乏力），流行病学史提示近期接触白喉患者或免疫史不全，实验室检查分离出白喉棒状杆菌且毒力试验阳性可确诊。
一、临床表现与体征
局部症状特征：最典型为咽部、喉部或鼻部出现灰白色假膜，其中咽白喉占比80%，假膜多位于扁桃体、咽后壁或腭弓，质地较硬、边界清晰，不易拭去，强行剥离可见黏膜出血；喉白喉（约15%）可伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难，严重时假膜脱落堵塞气道；鼻白喉（少见，多见于婴幼儿）表现为鼻腔黏膜假膜、鼻塞、黏液脓性鼻涕（偶带血丝）。
全身中毒症状：多为低热至中度发热（38~39℃），伴乏力、食欲减退、面色苍白、烦躁等，严重时高热（40℃以上）；颈部淋巴结及周围软组织肿大，形成“牛颈”外观，部分患者可出现中毒性心肌炎早期表现（如心动过速、心音低钝）。
特殊体征：儿童感染后易并发中毒性心肌炎（发生率约20%），表现为心电图异常（ST-T改变、心律失常）；成人或免疫低下者可出现周围神经麻痹（如吞咽困难、肢体无力）。
二、流行病学背景
接触史：1周内与确诊白喉患者有密切接触（如家庭、学校集体生活），尤其未规范隔离者；或接触过带菌者（无症状但咽部培养阳性）。
预防接种史：未完成百白破（DPT）疫苗全程接种（儿童基础免疫需4剂，18月龄、4岁等），或免疫史不详、未加强免疫者感染风险显著升高。
三、实验室诊断方法
涂片镜检：取假膜边缘分泌物，用亚甲蓝或奈瑟染色，镜下可见革兰阳性棒状杆菌，菌体一端或两端膨大呈“棒状”，排列呈栅状或V形，异染颗粒（Metachromatic granules）为特征性表现。
细菌培养：咽拭子或假膜分泌物接种吕氏血清斜面培养基，37℃培养18~24小时，分离出白喉棒状杆菌（形态典型且菌落呈灰白色、圆形）。
毒力试验：通过琼脂平板扩散法（Elek试验）或反向间接血凝试验检测，产毒株阳性为确诊关键（非产毒株仅致类白喉症状，无致病性）。
特殊人群提示：儿童（2~5岁未接种疫苗者）感染后易进展为中毒性心肌炎、喉梗阻，若出现咽部疼痛伴发热、假膜形成，需立即就医；成人糖尿病、长期使用激素或HIV感染者，感染后假膜范围大，全身中毒症状重，需警惕心肌、神经并发症；孕妇感染后可能增加早产风险，需优先排查假膜与全身症状。
