输卵管堵塞和输卵管粘连的核心区别在于病理结构改变的位置与性质：输卵管堵塞是管腔内被堵塞物占据导致管腔不通畅或完全闭塞，而粘连是输卵管与周围组织或自身管腔内壁发生粘连，导致输卵管结构扭曲或狭窄，两者均可能影响生育功能，但病理机制和临床表现存在差异。
- 定义与病理本质
- 输卵管堵塞：管腔内被炎性渗出物、粘连组织、结石等堵塞物占据，导致精子、卵子或受精卵无法通过，管腔呈完全或部分闭塞状态。
- 输卵管粘连：输卵管与周围组织（如卵巢、子宫、盆腔腹膜）或自身管腔内壁发生纤维性粘连，形成条索状连接，导致输卵管走行僵硬、扭曲，管腔狭窄但未完全闭塞。
- 常见病因差异
- 堵塞常见诱因：盆腔炎性疾病后遗症（淋球菌、衣原体感染）、子宫内膜异位症、输卵管结扎术后、宫外孕保守治疗史。
- 粘连常见诱因：慢性盆腔炎、盆腔结核、子宫内膜异位症（异位病灶牵拉输卵管）、盆腔手术后组织纤维化修复。
- 影像学表现差异
- 堵塞：子宫输卵管造影（HSG）显示造影剂在堵塞部位中断或完全不显影，近端或远端管腔无造影剂通过，局部狭窄者可见造影剂通过缓慢。
- 粘连：HSG显示输卵管走行僵硬、呈“扭曲蛇形”，伞端与周围组织粘连导致造影剂分散，或局部包裹不显影，壶腹部可见造影剂外溢。
- 临床症状侧重点
- 堵塞：主要表现为不孕（精子卵子无法结合），慢性期可能无明显症状，部分患者既往有盆腔炎发热、腹痛史。
- 粘连：因牵拉盆腔组织导致盆腔疼痛（经期或性交后加重）、痛经（子宫内膜异位症相关粘连），若粘连影响输卵管拾卵功能，也会导致不孕。
- 治疗策略差异
- 堵塞：轻度可尝试腹腔镜下输卵管通液术，中重度或峡部堵塞建议试管婴儿（IVF）；药物以抗生素（针对病原体）和抗炎药（如非甾体抗炎药）为主。
- 粘连：以腹腔镜下粘连分离术为主，术后使用防粘连药物（如透明质酸类）；合并堵塞时需结合疏通术，年龄＞35岁或卵巢功能下降者优先辅助生殖。
- 育龄女性（25-35岁）：继发不孕需排查堵塞或粘连，建议尽早检查。
- 有盆腔炎或流产史者：更易发生粘连或堵塞，需严格预防盆腔感染。
- 子宫内膜异位症患者：粘连发生率高，需早期干预（如GnRH-a类药物）缓解疼痛。
- 老年女性（＞40岁）：卵巢功能下降降低受孕率，即使输卵管通畅也需结合卵子质量评估。
