原发性肺结核与继发性肺结核的核心区别在于感染阶段、易感人群及病理特点不同。原发性肺结核多见于初次感染结核分枝杆菌的儿童或未感染者，继发性则多为既往感染或潜伏感染者的复发，或再次感染，病理表现以原发综合征为主，继发性以渗出、坏死及空洞形成为主。
- 感染来源与病史
原发性肺结核为首次感染结核分枝杆菌，患者无既往结核感染史或仅隐性感染，病原体首次侵入肺组织引发原发感染；继发性肺结核多为既往感染后潜伏的结核分枝杆菌重新活动（内源性复发），或再次感染新的结核分枝杆菌（外源性重感染），患者常有既往结核病史或隐性感染史。
- 易感人群特点
原发性肺结核主要发生于儿童（尤其是3-15岁未接种卡介苗或免疫力低下者），成人罕见；继发性肺结核以青壮年及成人多见，尤其长期熬夜、过度劳累、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、患有糖尿病、HIV感染或慢性肺部疾病者，因免疫力下降导致潜伏感染激活。
- 病理与影像学表现
原发性肺结核病理上形成原发综合征，由原发病灶（多位于肺上叶下部或下叶上部）、淋巴管炎（沿淋巴管的条索状阴影）及肺门/纵隔淋巴结肿大组成，典型影像学呈“哑铃状”；继发性肺结核病理以渗出性病变、干酪样坏死、空洞形成为主，好发于上叶尖后段、下叶背段，病灶新旧并存（新旧病变、增殖与坏死交织），可伴纤维化、钙化或支气管播散，影像学表现多样，空洞形态不规则，内壁可光滑或粗糙。
- 治疗原则与预后
原发性肺结核对一线抗结核药物敏感，标准疗程6-9个月，多数患者经规范治疗可痊愈，极少出现空洞或播散，预后良好；继发性肺结核因可能存在耐药风险（尤其既往治疗不规范者），疗程需延长至9-18个月，需个体化调整方案，部分患者因病灶广泛或空洞形成，可能进展为肺纤维化、支气管扩张，播散至其他器官时需强化治疗，预后取决于治疗依从性及病情严重程度。
- 特殊人群注意事项
儿童：原发性肺结核常见，治疗需优先选择安全的一线抗结核药物，严格遵医嘱，避免低龄儿童自行用药，强调全程治疗以降低复发风险；老年人：免疫力低下易进展为重症，需密切监测肝肾功能，调整药物剂量，治疗周期可能延长，家属需协助监督用药；孕妇：需评估病情，优先非药物干预（如充分休息、营养支持），药物选择需权衡致畸风险，由专科医生制定方案，避免使用对胎儿有禁忌的药物；糖尿病患者：血糖控制不佳会降低免疫力，需同步治疗糖尿病，延长疗程至12个月以上，定期复查血糖及肝肾功能。
